Спортивное сердце что это

Содержание

Спортивное сердце — это термин, описывающий адаптацию сердечно-сосудистой системы человека к интенсивным физическим нагрузкам, характерным для регулярных тренировок и спортивной деятельности. Оно проявляется в увеличении размеров сердца, особенно левого желудочка, а также в улучшении его работы, что позволяет более эффективно перекачивать кровь и увеличивать выносливость организма.

Такие изменения достигаются благодаря постоянным аэробным тренировкам, которые не только способствуют укреплению сердечной мышцы, но и улучшают общий обмен веществ. Спортивное сердце является признаком здоровья и отличной физической формы, однако важно также помнить о необходимости сбалансированного подхода к тренировкам и отдыху, чтобы избежать перенапряжения.

Спортивное сердце Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Васильев А. П., Стрельцова Н. Н

В данном материале рассмотрены ключевые характеристики «спортивного сердца», а Выделены физиологические аспекты и патологические изменения, которые требуют внимательного наблюдения со стороны медицинского специалиста. Отмечены основные факторы, способствующие возникновению сердечно-сосудистых заболеваний у профессиональных спортсменов.

Athlete’s heart

The study indicates the main signs of the « athlete’s heart » and distinguishes the physiological manifestations and pathological abnormalities that requires a careful attitude of the doctor. The most common causes of cardiovascular complications in professional sport are demonstrated.

Текст научной работы на тему «Спортивное сердце»

А.П. ВАСИЛЬЕВ, доктор медицинских наук, Н.Н. СТРЕЛЬЦОВА

Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН

В данном материале раскрыты ключевые характеристики «спортивного сердца», а также описаны физиологические особенности и патологические изменения, требующие внимания специалиста. Приведены наиболее распространенные причины сердечно-сосудистых осложнений, связанных с профессиональными занятиями спортом.

Ключевые термины: спортивное сердце, сердечно-сосудистые осложнения.

A.P. VASILEV, MD, N.N. STRELTSOVA

Tyumen Cardiology Research Center, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences, Tomsk, Russia ATHLETE’S HEART

The study indicates the main signs of the «athlete’s heart» and distinguishes the physiological manifestations and pathological abnormalities that requires a careful attitude of the doctor. The most common causes of cardiovascular complications in professional sport are demonstrated.

Ключевые слова: Сердце атлета, сердечно-сосудистые осложнения.

Выдающиеся достижения в спорте, как правило, вызываются регулярными тренировками, которые часто сопровождаются крайне интенсивными физическими нагрузками. Это приводит к размыванию грани между компенсаторно-адаптивной реакцией сердечно-сосудистой системы в пределах физиологической нормы и патологиями, вызванными дистрофическими изменениями в миокарде. Релевантность данной проблемы значительно возросла в последние годы с развитием профессионального спорта, где основным стимулом посвятить себя этому делу стало стремление к финансовому успеху в условиях жесткой конкуренции.

Г.Ф. Ланг говорил о том, что чрезмерные мышечные напряжения, как острые однократные, так и систематически повторяемые, вызывают рано или поздно патологические изменения в миокарде, вследствие которых может развиться сердечная недостаточность и даже наступить смерть. Г.Ф.

Ланг полагал, что фундаментом этих изменений является дистрофический процесс, который выражается в нарушении обмена веществ в кардиомиоцитах. На начальных этапах эти изменения все еще могут быть обратимыми. Однако при дальнейших чрезмерных нагрузках на мышцы они становятся необратимыми и сопровождаются некрозом мышечных волокон.

Это может привести к внезапной смерти вследствие трепетания желудочков, наступающего при резком нарушении проводимости и возбудимости на фоне значительных биохимических изменений миокарда. В настоящее время профессиональный спорт не считается однозначно полезным. Польза и вред здоровью являются результатом разного режима распределения физических нагрузок во времени, т. е. зависят от интенсивности нагрузок. Люди, тренирующиеся с высокой интенсивностью, делают это явно не для оздоровительного эффекта, а для достижения спортивных результатов. Вместе с тем в истории мирового спорта имеются случаи внезапной смерти профессиональных спортсменов на фоне полного внешнего здоровья. Современная спортивная медицина доказала, что именно физические тренировки послужили причиной этих случаев (риск внезапной смерти у спор-

тсменов гораздо выше). Национальный регистр внезапной смерти молодых спортсменов США фиксирует до 115 случаев в год, т. е. каждые три дня в США умирает молодой спортсмен. На первом месте, по статистике, стоит футбол.

За один сезон 2004 г. прямо на футбольных соревнованиях погибли три игрока: полузащитник сборной Камеруна Марк Вивьен Фоэ, словенский голкипер Неждан Ботоньич, игрок сборной Венгрии Миклош Фехер. В России не ведется статистика случаев внезапной смерти у спортсменов. Но многие помнят олимпийского чемпиона, фигуриста Сергея Гринькова, погибшего на тренировке в 28 лет, и хоккеиста Алексея Черепанова, умершего в 19 лет во время матча от остановки сердца.

Проспективное популяционное исследование, осуществленное в итальянском административном регионе Венето, выяснило, что каждый год внезапная смерть от различных причин случается у 2,3 из 100 тысяч спортсменов (2,62 случая у мужчин и 1,07 — у женщин), а от сердечно-сосудистых заболеваний — у 2,1 из 100 тысяч спортсменов [1]. Вероятность внезапной смерти у спортсменов возрастает с годами, причем этот риск значительно выше у мужчин.

Смерть обычно происходит либо во время (80%), либо после (20%) спортивных мероприятий. Это свидетельствует о том, что участие в соревновательном спорте повышает вероятность остановки сердца. Именно из этих соображений Американский колледж спортивной медицины с целью оздоровления рекомендует нагрузки, составляющие 40% от максимально допустимых при учете возраста [2]. Сегодня не вызывает сомнения тот факт, что физические нагрузки небольшой интенсивности благоприятно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы, в то время как запредельные нагрузки и/или их отсутствие пользы не несут. Однако целью профессионального спорта является не оздоровление, а достижение максимальных спортивных результатов, предполагающих тренировочные нагрузки, значительно превышающие рекомендованные Американским колледжем спортивной медицины (т. е. с точки зрения здравого смысла спорт — это физкультура, доведенная до абсурда).

В 1899 г. S. НепБсИеп был предложен термин «спортивное сердце», под которым он подразумевал увеличение сердца в размерах. Существуют два варианта изменений сердечно-сосудистой системы, возникающие при занятиях спортом: сердце более работоспособное, адаптированное к высоким физическим нагрузкам (физиологическое «спортивное сердце»); сердце, патологически измененное в результате чрезмерных спортивных нагрузок.

Высокая степень адаптации сердца к физическим нагрузкам может проявляться в следующих признаках: снижение артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС) в состоянии покоя, гипертрофия сердечной мышцы, а также расширение камер сердца. Другими словами, "спортивное сердце" характеризуется эффективным режимом работы в покое при одновременной способности к максимальной функциональности во время интенсивной физической активности.

Важно также помнить, что переход от физиологического состояния "спортивного сердца" к патологическому происходит постепенно и обычно остается незаметным для самого спортсмена. Более того, даже с развитием кардиомиопатии заболевание может долго не проявляться симптомами.

У четверти спортсменов с ЧСС 40 уд./ мин в покое отмечены плохая приспособляемость к нагрузкам, сниженная работоспособность и другие расстройства; иногда можно обнаружить нарушение ритма и изменения ЭКГ (в т. ч. и нарушение проводимости). Поэтому спортсменам с брадикардией (снижение ЧСС ниже 55 уд./мин в покое) следует пройти медицинское обследование, особенно если спортсмен отмечал периоды потери сознания или головокружения в покое или при физической нагрузке.

В некоторых ситуациях у спортсменов снижение частоты сердечных сокращений может сопровождаться понижением артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. в состоянии покоя. Данное состояние наблюдается примерно в 15% случаев и может быть как результатом физиологической адаптации, так и симптомом дисфункции адаптации. У спортсменов низкое артериальное давление может не проявляться явно и выявляться совершенно случайно.

При выявлении гипотонии следует также пройти медицинское обследование. Таким образом, ни понижение ЧСС, ни понижение АД не являются специфическими проявлениями адаптационной способности сердца к физическим тренировкам. Увеличение сердца можно расценивать как адаптационную реакцию организма.

Дилатация желудочков обеспечивает одно из важных функциональных свойств «спортивного сердца» — высокую производительность. Размеры сердца у спортсменов в значительной мере определяются характером спортивной деятельности. Наибольшие размеры сердца отмечаются у спортсменов, тренирующихся на выносливость: лыжников, велосипедистов, бегунов на средние и длинные дистанции.

Совершенно очевидно, что физиологическая дилатация «спортивного сердца» ограничивается определенными пределами. Чрезмерный объем сердца (более 1200 см2), даже у спортсменов, тренирующихся на выносливость, может быть результатом перехода физиологической дилатации сердца в патологическую. Значительное увеличение объема сердца (иногда до 1700 см2) отражает наличие патологических процессов в сердечной мышце. Так, установлено, что в процес-

Во время тренировочного процесса в период подготовки размеры сердца способны возрасти на 15-20%. Объемы сердца у атлетов разных специализаций представлены в таблице 1 [3].

Таблица 1. Объем сердца у спортсменов различных специализаций по данным телерентгенометрии

Вид спорта Объем сердца Относительный

(см2) объем сердца (см2/кг)

Лыжные соревнования 1073 15,5

Велосипедный спорт (шоссе) 1030 14,2

Дистанционный бег (долгие дистанции) 1020 15,2

Бег (средние дистанции) 1020 14,9

Плавание 1065 13,9

Водное поло 1136 13,4

Баскетбол 1125 12,9

Современное пятиборье 955 13,5

Скоростной бег на коньках 935 12,5

Спринт (короткие дистанции) 870 12,5

Аэробная гимнастика 790 12,5

Тяжелая атлетика 825 10,8

Водные соревнования 770 11,3

Мужчины, не занимающиеся 760 11,2

Что касается гипертрофии миокарда, то для физиологического «спортивного сердца» характерна лишь небольшая ее степень, сочетающаяся с тоногенной дилатацией полостей сердца. Последняя обеспечивает высокий уровень функции «спортивного сердца» за счет увеличения остаточного объема крови [4]. В ряде работ было убедительно показано, что компенсация гиперфункции сердечной деятельности спортсмена может происходить без гипертрофии миокарда, за счет других механизмов [5]. Таким образом, рабочая гипертрофия физиологичного «спортивного сердца» сравнительно невелика и сопряжена со значительным адекватным развитием капиллярной сети миокарда. Однако в отдельных случаях через несколько лет интенсивных спортивных тренировок гипертрофия левого желудочка может достигать значительных размеров и при двухмерной ЭхоКГ приобретает сходство с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). При дифференциальной диагностике между «сердцем спортсмена» и ГКМП помогают следующие признаки [6]:

• гипертрофия >17 мм — редко;

• у спортсменов размеры пространства левого желудочка увеличены, в то время как при гипертрофической кардиомиопатии они уменьшаются;

• диастолическая функция в норме;

• скорости тканевой допплерографии в норме. Многочисленные клинические наблюдения и морфологические исследования полностью подтверждают то, что если при длительной гиперфункции сердца развилась значительная гипертрофия миокарда, то изнашивание его неизбежно вследствие развития в нем дистрофических

и склеротические изменения, которые неизбежно ведут к сердечной недостаточности. Таким образом, гиперфункция, гипертрофия и истощение миокарда представляют собой элементы одного и того же процесса. Физиологическую и патологическую гипертрофию миокарда следует рассматривать как разные этапы одного процесса, а не как отдельные формы. При значительной гипертрофии миокарда теряется возможность полного расслабления, что приводит к увеличению объема предсердий — это создает предпосылки для возникновения аритмии. Гипертрофия миокарда сама по себе также является фактором, способствующим развитию аритмий (в том числе и фатальных).

1. Синусовая брадикардия. У спортсменов это состояние считается нормальным. Если отсутствуют симптомы (например, синкопе или предсинкопе), то в случае синусовой брадикардии участнику соревнований не нужно вводить ограничения, если только это не вызвано какой-либо основной морфологической патологией сердца.

2. Синусовая аритмия. Это состояние также довольно часто встречается у атлетов (3,6%) и не относится к числу патологических. Однако если колебания длительности интервалов ^ превышают 0,3 с, синусовая аритмия говорит о нарушении регуляции работы синусового узла и может быть признаком перетренированности.

3. Перемещение водителя ритма. Перемещение водителя ритма может рассматриваться как нормальное явление и не требует дополнительных исследований, если не приводит к снижению частоты сердечных сокращений с проявлением симптомов.

4. Изменения атриовентрикулярной проводимости. Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) I степени встречается у спортсменов с частотой от 10% до 33%. Исследования с проведением амбулаторного мониторинга ЭКГ продемонстрировали наличие у 40% атлетов с I степенью АВ-блокады эпизодов АВ-блокады II степени типа МоЬ^ 1. В общей популяции распространенность блокады типа МоЫе 1 составила 0,003%.

Это нарушение проводимости у атлетов исчезает при физической нагрузке и в условиях спортивных состязаний и часто служит признаком высокой тренированности спортсмена. Следует отметить, что АВ-блокада II степени типа МоЫе 2 нехарактерна для спортсмена и, как правило, является потенциальным маркером в отношении сердечной патологии, который требует дальнейшей оценки. Все вышеперечисленные изменения АВ-проводимости у спортсменов чаще всего носят функциональный характер и обусловлены высоким тонусом блуждающего нерва.

5. Изменения внутрижелудочковой проводимости. При уширении интервала ORS до 0,12 с, уровня полной блокады правой ножки пучка Гиса или при блокаде левой ножки пучка Гиса требуется проведение даль-

таких исследований, поскольку эти изменения могут указывать на серьезное органическое поражение сердечной мышцы.

6. Гипертрофия желудочков. При этом нарастают абсолютная толщина стенок как правых, так и левых камер сердца, а также объем полостей. Вследствие этого электрическая активность правого и левого отдела сердца часто нивелирует признаки изолированной гипертрофии каждого из них. Таким образом, указания на гипертрофию левого и правого желудочков при ЭКГ-исследовании встречаются не так часто, как можно было бы предполагать.

7. Изменение конечной части желудочкового комплекса. Признаками «спортивного сердца» принято считать увеличение высоты зубца Т до 2/3 высоты зубца R в грудных отведениях; смещение сегмента ST выше изолинии на 1-2 мм в грудных отведениях.

8. Экстрасистолия. Последние исследования в области спортивной медицины показывают, что экстрасистолия представляет собой негативный признак, независимо от того, фиксируется ли она в состоянии покоя или во время физической активности [7].

Важно отметить, что трансформация физиологического состояния сердечно-сосудистой системы у атлетов в патологическое происходит постепенно. Нарушение адаптации с медленным развитием патологий в сердце возникает, если:

• занятия спортом не имеют системы и сопровождаются запредельными нагрузками;

• занятия физической активностью осуществляются на фоне инфекционных болезней;

• имеются генетические предпосылки к развитию дезадаптации;

• применяются различные фармакологические препараты, в т. ч. допинговые средства.

При хроническом перенапряжении сердца возникают жалобы на головную боль, разнохарактерные боли в области сердца, не связанные с физическими нагрузками, периодическую слабость, головокружение, гипотонию. Физикально определяются ослабление тонов сердца, расширение его границ, шумы, дополнительные тоны. На ЭКГ часто определяются синусовая тахикардия, смещение сегмента ST вниз и нарушение процессов реполяризации (изменяются форма и амплитуда зубца Т), появляются положительные зубцы U. Эти ЭКГ-изменения регистрируются в основном в III, aVF и в грудных отведениях. Могут регистрироваться также предсердные и желудочковые экстрасистолы, эпизоды фибрилляции предсердий [4]. Кроме патологии сердца, вызванной острым или хроническим перенапряжением, необходимо помнить о различных заболеваниях сердца, которые были у спортсмена до начала занятий спортом и с которыми он был допущен либо потому, что заболевания не были распознаны

недостаточно вниманием со стороны медиков, либо по причине того, что врач не расценивал их как противопоказания для занятий спортом. В эту категорию попадают как врожденные, так и приобретенные болезни сердца, гипертония, ранний коронарный атеросклероз и прочие. Такие заболевания, безусловно, не могут считаться признаком патологии «спортивного сердца». Тем не менее, под воздействием современных тренировок они рано или поздно дадут о себе знать, могут обостриться и зачастую приводят к инвалидности или даже летальному исходу спортсмена. В таблице 2 указаны причины внезапных смертей среди спортсменов.

Таблица 2. Сердечно-сосудистые причины внезапной

смерти, ассоциированной с занятиями спортом [8]

J исполнилось 35 лет

S также 35 лет

Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка

Анатомические особенности венечных артерий, имеющиеся с рождения

Клапанные пороки сердца

Заболевания проводящей системы сердца

Врожденные пороки сердца (оперированные или неоперированные)

Конфликт интересов: авторы утверждают, что в процессе написания этой статьи конфликт интересов отсутствует.

1. Corrado D, C Basso C, Rizzoli G et al. Does sports activity enhance the risk of sudden death in adolescents and young adults? Amer. Coll. Cardiol, 2003, 42: 1959-1963.

2. Corrado D, Maron BJ, Basso C, Pelliccia A and Thiene G. Sudden cardiac death in athletes. In: Gussac I and Antzelevitch C (eds). Electrical diseases of the heart. 2008: 911-923.

3. Марушко Ю.В., Гищак Т.В., Козловский В.А. Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы у спортсменов (понятие «атлетическое сердце»). Спортивная медицина. 2008, 2: 21-42. /Marushko YuV, Gishchak TV, Kozlovsky VA. Features of cardiovascular system functioning in athletes («athlete’s heart»).

Sportivnaya Meditsina, 2008, 2: 21-42.

4. Агаджанян М.Г. Электрокардиографические проявления хронического физического перенапряжения у спортсменов. Физиология человека, 2005, 31(6): С. 60-64. /Agadzhanyan MG. Electrocardiographic manifestations of chronic athletic overexertion. Phiziologiya Cheloveka, 2005, 31 (6): p. 60-64.

5. Folkow B. Психический стресс и его значение для сердечно-сосудистых заболеваний: физиологические аспекты, «От мышей к людям». Сканд. Кардиовас. Ж., 2007, 35: 163-172.

6. Вторичная тканевая гипоксия. Под ред. А.З. Колчинской. Киев: Наукова думка, 1983. / Secondary tissue hypoxia.

Edited by Kolchinskaya AZ. Kiev: Naukova Dumka, 1983.

7. Макарова Г.А. Практическое руководство для спортивных врачей. Ростов-на-Дону: Издательство «БАРО-ПРЕСС», 2002. /Makarova GA. A practical guide for sports physicians. Rostov-on-Don: BARO-PRESS Publishing House, 2002.

8. Сердечно-сосудистые заболевания. Рекомендации Европейского общества кардиологии. Под редакцией А. Джона Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса, (перевод с английского под редакцией Е.В. Шляхто). М.: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2011. /Heart and cardiovascular diseases. Guidelines of the European Society of Cardiology.

Edited by A. John Kamm, Thomas F. Luscher, Patrick V. Serruis, (translated from English under the editorship of Shlyakhto EV). M.: Publisher: GEOTAR-Media, 2011.

Что такое синдром спортивного сердца?

Спортивная активность имеет ряд положительных эффектов на здоровье человека, включая укрепление сердечно-сосудистой системы. Однако при интенсивных тренировках сердце и сосуды подвергаются значительным изменениям. Этот процесс может привести к формированию спортивного сердца — состояния, которое включает в себя структурные, функциональные и электрофизиологические изменения. В данной статье мы рассмотрим суть спортивного сердца, его симптомы, методы диагностики и подход к лечению.

Что такое синдром спортивного сердца?

Спортивное сердце представляет собой состояние, которое возникает в результате адаптации сердечно-сосудистой системы к постоянным физическим нагрузкам. К этим изменениям относятся увеличение размеров сердца, изменения в частоте его сокращений, артериальном давлении, объеме циркулирующей крови и другим показателям. Эти изменения могут быть как физиологическими, то есть восстановимыми после прекращения спортивной деятельности, так и патологическими, возникающими из-за чрезмерных и интенсивных физических нагрузок.

Физиологические и патологические изменения

Физиологические преобразования, обусловленные тренировками, могут включать расширение камер сердца, рост силы сердечного выброса, улучшение диастолической функции левого желудочка, а также снижение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя. Эти адаптации организма к физическим нагрузкам являются нормальными и безопасными.

Патологические изменения, с другой стороны, могут развиваться в результате чрезмерных тренировок, приема анаболических стероидов, стимуляторов и других факторов. Эти изменения могут включать в себя нарушения ритма и проводимости сердца, увеличение объема миокарда и другие аномалии, которые могут представлять серьезную опасность для здоровья.

Симптомы спортивного сердца

Чаще всего синдром спортивного сердца проявляется без симптомов. Однако некоторые спортсмены могут испытывать следующие проявления:

— Брадикардия: уменьшение ритма сердечных сокращений.

— Усиление амплитуды верхушечного толчка: изменения, обнаруживаемые при аускультации сердца.

— Третий тон: возникает вследствие раннего, быстрого наполнения желудочков и может быть обнаружен при аускультации.

Определение Спортивного сердца

Для диагностики спортивного сердца используются различные методики, среди которых:

1. Изменения на ЭКГ: Электрокардиография может выявить такие изменения как синусовая брадикардия, синусовая аритмия, миграция водителя ритма, изменения атриовентрикулярной проводимости и другие.

2. Эхокардиография: Это метод, который дает возможность оценить анатомические особенности и размеры сердечных камер, толщину сердечной мышцы, а также функциональные характеристики сердца в систолу и диастолу.

3. Нагрузочные стресс-тесты: Эти тесты помогают оценить функциональное состояние организма и его адаптационные возможности, а Выявить патологические нарушения ритма и проводимости, которые проявляются при физической нагрузке.

Рекомендации

На этапе физиологической адаптации сердца к физическим нагрузкам лечение не требуется. Однако при появлении симптомов, таких как головокружение, одышка или боли в груди, необходимо изменить режим тренировок, вплоть до временного их прекращения. Спортсменам с выраженной клинической картиной, а также наличием аритмий, может назначаться медикаментозная терапия.

Следует подчеркнуть, что границы между нормальным и аномальным состоянием сердечно-сосудистой системы у атлетов зачастую не являются однозначными. Многие изменения происходят постепенно и не оказывают отрицательного влияния на способности организма. Это подчеркивает значимость детального, актуального и персонализированного подхода к диагностике спортсменов с целью раннего обнаружения латентных патологий сердечной системы.

Спортивное сердце — это сложное состояние, которое может быть как физиологической адаптацией к тренировкам, так и патологическим состоянием, требующим внимания и медицинского наблюдения. Для эффективной диагностики и управления состоянием сердца спортсменов важно использовать современные методы обследования и строго индивидуальный подход. В клинике спортивной медицины "Лужники" мы предоставляем высококвалифицированные специалисты с опытом работы с профессиональными спортсменами и современное оборудование для обследования.

Синдром спортивного сердца

Синдром спортивного сердца — это собирательное название структурных изменений миокарда, которые возникают у людей, систематически подвергающихся интенсивным физическим нагрузкам. Чаще протекает бессимптомно или со сглаженной неспецифической симптоматикой. При развитии декомпенсации может стать причиной нарушений ритма, развития тромбоэмболий и сердечной недостаточности. Диагностика предусматривает проведение ЭКГ, Эхо-КГ и нагрузочных тестов. Лечение требуется только при выраженных структурных и функциональных нарушениях, включает немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы.

МКБ-10

I42.7 Кардиомиопатия, вызванная влиянием медикаментов и других внешних обстоятельств

Общие сведения

Термин «синдром спортивного сердца» появился в 1899 году благодаря шведскому исследователю Саламону Хеншену. Эта патология, как правило, выявляется спортивными врачами и кардиологами и в большинстве случаев не угрожает жизни. Однако иногда она может скрывать серьезные заболевания сердца или ошибочно приниматься за другое опасное состояние.

Достоверных данных о распространенности среди спортсменов не существует, не исключается наследственная предрасположенность к декомпенсации на фоне физических нагрузок. Средняя встречаемость у мужчин выше. Осложнения, развивающиеся на заключительном этапе декомпенсации, являются самой частой причиной смерти людей моложе 35 лет, занимающихся спортом. Обычно брадикардия и структурные изменения регрессируют после прекращения тренировок.

Синдром сердечной деятельности спортсменов

Причины

Синдром спортивного сердца является адаптивным процессом в виде морфологической перестройки миокарда в ответ на повторяющиеся значительные физические нагрузки. Чаще наблюдается у профессиональных спортсменов, которые тренируются более одного часа ежедневно на протяжении нескольких лет. Особенно это относится к тяжелоатлетам и людям, занимающимся развитием выносливости. Установить предел, когда физиологическая адаптация трансформируется в патологию, пока не удается.

Патогенез

В основе изменений миокарда, развивающихся при синдроме спортивного сердца, лежат несколько физиологических процессов, способных переходить в патологические. При длительных интенсивных нагрузках резко усиливается функция парасимпатической нервной системы и тонус блуждающего нерва. Это способствует торможению автоматической функции основного водителя ритма.

Происходит ремоделирование морфологической структуры в виде эксцентрической либо концентрической гипертрофии. Наблюдаются изменения объемов камер сердца, толщины и массы их стенок. Опосредованно увеличивается ударный объем и кардиальный выброс. Эти два механизма совокупно приводят к изменению функциональности проводящей системы в целом, снижению частоты пульса в покое и увеличению времени диастолы.

С увеличением массы миокарда пропорционально возрастает число коронарных сосудов, отвечающих за его кровоснабжение. Каждый компенсаторный механизм имеет свои ограничения, и когда они достигаются, при продолжении тех же нагрузок новые капилляры не успевают образовываться. Это приводит к гибели кардиомиоцитов, которые не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ. В результате формируются соединительнотканные рубцы, и снижается проводимость нервных импульсов от водителя ритма к мышечным волокнам. Состояние усугубляется нарушениями ритма сердца, патологическим расширением его камер и развитием хронической сердечной недостаточности.

Классификация

Синдром спортивного сердца в настоящее время выделяется в отдельную нозологическую единицу, имеющую собственную систематизацию. Классификация состоит из двух форм, которые, по сути, являются последовательными стадиями развития морфологических и функциональных изменений миокарда. Вариант патологии устанавливают на основании данных объективного и инструментального обследования. Выделяют:

Физиологическое спортивное сердце. Пульс покоя менее 60 сокращений в минуту, отмечается удлинение интервала PQ, смещение сегмента ST выше изолинии на несколько миллиметров в дополнительных отведениях. Амплитуда зубца Т увеличивается, особенно в грудных отведениях. Специфическая симптоматика отсутствует. Толщина стенки левого желудочка не превышает 13 мм.
Патологическое спортивное сердце. Симптомами, свидетельствующими о развитии патологических процессов в миокарде, являются выраженное урежение или учащение ЧСС, признаки дистрофических изменений в сердечной мышце, регистрируемые с помощью электрокардиографии. Внутренний объем сердца увеличивается, как и толщина мышечной стенки обоих желудочков. Зубец Т в отведениях V1-V6 становится еще более высоким, иногда сравнивается с R.

Симптомы спортивного сердца

Синдром проявляется крайне неспецифичными вариабельными признаками, трудно дифференцируемыми с нормальной адаптивной реакцией миокарда. При физиологической форме симптоматика отсутствует или наблюдается урежение сердечных сокращений. У спортсменов с патологической формой отмечается выраженная брадикардия либо беспричинная тахикардия в покое, появление болезненных ощущений за грудиной во время интенсивных кардиотренировок и общее уменьшение физической выносливости. Может выявляться хроническое повышение артериального давления, частые головокружения, смещение верхушечного толчка влево, его разлитой характер, усиленный пульс на сонных артериях, при усугублении состояния — нарушения ритма.

Осложнения

Патологическая форма синдрома спортивного сердца часто сопровождается развитием осложняющих состояний. Наиболее распространенными из них являются нарушения ритма и проводимости (синусовые аритмии, блокады, фибрилляции), которые могут способствовать тромбообразованию и тромбоэмболии. Существенные затруднения в проводимости электрических импульсов могут привести к обморокам и остановке сердца, вплоть до внезапной кардиальной смерти. На фоне значительной гипертрофии нередко наблюдается развитие инфекционного эндокардита, затрагивающего клапанную систему. Долго протекающий синдром в 50% случаев заканчивается хронической сердечной недостаточностью.

Диагностика

В современных условиях определение синдрома не вызывает сложности. Патология выявляется у большинства спортсменов, особенно среди атлетов. Приоритетом становится оперативная фиксация функциональных и структурных изменений, способных вызвать нарушения и привести к осложнениям.

Диагностика начинается выяснения детального анамнеза пациента и установления возможной наследственной предрасположенности, которая может значительно ускорить наступление выраженной декомпенсации. При пальпации определяется высокий разлитой верхушечный толчок и скорый пульс. Аускультативно может обнаруживаться систолический шум. Из инструментальных методов диагностики используются:

Электрокардиография. Наиболее типичными признаками патологического спортивного сердца по данным ЭКГ-исследования являются перегрузка, гипертрофия левого желудочка, высокие положительные или отрицательные зубцы Т в V1-V6 отведениях, глубокие атипичные Q в основных и усиленных. Регистрируются нарушения ритма (фибрилляция предсердий, желудочковые аритмии, блокады AV, ножек, особенно левой, пучка Гиса различной степени, миграция водителя ритма, атриовентрикулярные диссоциации). Часто применяется холтеровское мониторирование для оценки пароксизмальных аритмических явлений и анализа факторов риска внезапной сердечной смерти.
Эхо-КГ. Считается ключевым методом дифференциальной диагностики синдрома спортивного сердца и кардиомиопатии. При проведении ультразвукового исследования оценивается структура миокарда, выявляется гипертрофия (преимущественно вентрикулярная), визуализируются очаги кардиосклероза, описывается их распространенность. Выявляется обструкция выносящего отдела левого желудочка.
Нагрузочные тесты. ЭКГ и Эхо-КГ часто дополняют физическими нагрузками, поскольку некоторые кардиальные феномены наблюдаются только при увеличенной активности пациента. Регистрируется появление болей в области сердца, прогрессирующее уменьшение выносливости, устойчиво высокое или низкое артериальное давление, головокружение, приступы тошноты и модификации ритма.

Дифференциальная диагностика осуществляется с заболеваниями, которые приводят к гипертрофии миокарда, особенно левого желудочка: аортальным стенозом, увеличенной массой сердца при артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. В некоторых ситуациях требуется исключить обменные заболевания, способные вызывать увеличение сердечной мышцы, например, амилоидоз.

Лечение спортивного сердца

Лечение патологии на этапе физиологической адаптации не требуется. При появлении симптомов спортсмену необходимо обратиться к специалисту для комплексного обследования и коррекции режима тренировок. Терапия показана при появлении выраженной симптоматики, неблагоприятных результатах инструментальных исследований.

Целями лечения являются замедление процессов декомпенсации, уменьшение выраженности клинических симптомов, профилактика тромбоэмболии и внезапной смерти. Терапевтические мероприятия проводятся как амбулаторно, так и стационарно. Показаниями для госпитализации считаются нарастание симптомов сердечной недостаточности, выраженные нарушения ритма, головокружения, обмороки и приступы загрудинных болей. В клинической практике используются:

Немедикаментозная терапия. Предусматривает снижение общих нагрузок на сердце и кардинальные изменения режима тренировок вплоть до их временного прекращения или полного отказа от спорта. Необходимо пересмотреть рацион питания, включить в него больше свежих овощей, фруктов, витаминов, минералов и белка, уменьшить долю соли и жирных продуктов, придерживаться принципа дробного питания. Рекомендуется пересмотреть режим дня, обеспечить 8-часовой сон. Противопоказано курение и употребление алкоголя.
Медикаментозная терапия. Назначается пациентам с выраженной клинической картиной, нарушениями ритма. Применяются бета-адреноблокаторы, уменьшающие обструктивные явления в покое, снижающие сердечный выброс, артериальное давление и потребность миокарда в кислороде. Используются блокаторы кальциевых каналов, оказывающие благоприятное действие на миокард за счет снижения выраженности диастолической функции и ишемических явлений. При наличии блокад и фибрилляции предсердий показаны антиаритмические средства, часто в сочетании с антикоагулянтами. При выраженном болевом синдроме план лечения дополняется нитратами и ингибиторами АПФ. Могут быть рекомендованы диуретики, антагонисты альдостерона и сердечные гликозиды.
Хирургические вмешательства. Показаниями для оперативного лечения являются выраженная гипертрофия миокарда левого желудочка, низкая эффективность медикаментозной терапии и конечная стадия декомпенсации. Предпочтение отдается миэктомии с резекцией части увеличенной межжелудочковой перегородки, обеспечивающей нормализацию гемодинамики и устранение симптомов. Для снижения степени разрастания мышечной ткани проводят алкогольную септальную абляцию. В тяжелых случаях показана трансплантация сердца.

Прогноз и профилактика

При комплексной терапии прогноз обычно благоприятный. При выраженной гипертрофии, обструкции выводной части левого желудочка и тяжелой сердечной недостаточности смертность достигает 5%. Приостановить процесс формирования спортивного сердца может временное прекращение тренировок на срок от 3 месяцев до 5 лет. Спортсменам, которые, имея диагностированный синдром, принимают решение не прерывать тренировки, рекомендуется пересмотреть программу занятий, снизить кардионагрузки. Необходимо регулярно использовать пульсометр для предотвращения достижения критических значений ЧСС.