Супинация стопы это

Содержание

Супинация стопы — это процесс, при котором стопа в момент удара о землю поворачивается наружу и происходит снижение её внутренней части. Это естественное движение, которое помогает равномерно распределить нагрузку на суставы и мышцы, а также может улучшать устойчивость и баланс во время движения.

Однако чрезмерная супинация может привести к различным проблемам с опорно-двигательной системой, таким как боли в стопах, коленях и спине. Правильный выбор обуви и специальные упражнения могут помочь скорректировать этот процесс и предотвратить возможные травмы.

Биомеханика стопы. Часть 2

В предыдущей статье мы обсудили функции и биомеханику стопы. В этом материале мы остановимся на движениях, которые происходят в голеностопном суставе и суставах стопы в отношении осей и плоскостей тела. Также мы выясним, какие именно мышцы и их группы выполняют эти движения.

Статья подготовлена на основе годичного образовательного курса по терапии суставов "Артро-Динамика 2.0"

Мышцы системы голеностопного сустава и стопы

Структура голеностопного сустава и стопы у человека имеет ключевое значение для ходьбы и различных аспектов повседневной активности. Это действительно сложная анатомическая единица. Любая травма, повреждение или нервно-мышечное расстройство в этой системе оказывает влияние на взаимодействие мышц, костей и связок, что может привести к дисфункции, нестабильности или ограничению подвижности.

И в первую очередь это вызвано крайне сложным взаимодействием мышцы при выполнении движений в голеностопном суставе и стопе. Важным фактом является то, что все мышцы осуществляющие движения в этих суставах начинаются на голени, а некоторые на бедре и заканчиваются на стопе.

Мышцы передней части:

передняя большеберцовая мышца;
длинный разгибатель большого пальца стопы;
длинный разгибатель пальцев и третья малоберцовая мышца — отвечает за тыльное сгибание стопы и разгибание пальцев.

Боковая группа мышц, включающая длинную, короткую и третью малоберцовые мышцы, отвечает за пронацию стопы.

Глубокие мышцы задней группы мышц голени, в частности задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца стопы и длинный сгибатель пальцев, отвечают за супинацию стопы и сгибание пальцев.

Сгибание стопы в подошвенном направлении обеспечивают поверхностные мышцы задней группы: икроножная, камбаловидная и подошвенная. Икроножная и камбаловидная мышцы соединяются с пяточной костью через ахиллово сухожилие. Икроножная и подошвенная мышцы начинают свое развитие выше колена, на бедре, тогда как камбаловидная мышца начинается на голени. Это различие имеет важное значение для понимания взаимодействия коленного и голеностопного суставов.

Какие движения возможны в голеностопном суставе?

Движения стопы могут затрагивать как всю стопу, так и ее отдельные части. В сагиттальной плоскости возможно выполнение тыльного и подошвенного сгибания стопы.

Тыльное сгибание (разгибание стопы)

Передняя большеберцовая мышца – m. tibialis anterior
Длинный разгибатель пальцев – m. extensor digitorum longus
Короткий разгибатель пальцев – m. extensor digitorum brevis
Длинный разгибатель большого пальца – m. extensor hallucis longus
Короткий разгибатель большого пальца – m. extensor hallucis brevis
Третья малоберцовая мышца – m. peroneus tertius

Объём разгибания стопы больше при одновременном сгибании в коленном суставе, т.к. оно не ограничено натяжением икроножной мышцы.

Разгибание стопы при сгибании в коленном суставе

Сгибание стопы в область подошвы (плантарное сгибание)

Подошвенное сгибание стопы (сгибание стопы)

Длинная малоберцовая мышца – m. peroneus longus
Короткая малоберцовая мышца – m. peroneus brevis
Икроно́жная мышца (m. gastrocnemius) Камбаловидная мышца – m. soleus
Подошвенная мышца – m. plantaris
Длинный сгибатель пальцев – m. flexor digitorum longus
Длинный сгибатель большого пальца – m. flexor hallucis longus
Задняя большеберцовая мышца – m. tibialis posterior

Во фронтальной плоскости возможны супинация и пронация стопы.

Супинация стопы это

Телефон: 8 (383) 388-50-56

Индекс: 633010, Новосибирская область

г. Бердск, ул. Первомайская 21

630111, г. Новосибирск

Записаться

Обратная сторона плоскостопия: супинация и полая стопа

Супинация – такой же естественный и необходимый для ходьбы и бега процесс, как и пронация. Это вторая фаза шагового цикла, когда происходит перенос центра тяжести вперёд и стопа отталкивается от опорной поверхности. При этом с поверхностью соприкасается только наружный боковой край ступни.

Как и гиперпронация, чрезмерная супинация приводит к множеству проблем: от неудобств и болевых ощущений в сводах стопы и лодыжках во время ходьбы до различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Признаки избыточной супинации можно заметить по деформации обуви, которая быстро изнашивается на внешней стороне и принимает изогнутую форму, схожую с бананом.

Как правило, возникает деформация при так называемой полой стопе – с очень высоким продольным сводом. Высокий свод не только создаёт трудности с подбором обуви, но и приводит к неправильному распределению нагрузки, болям и нестабильности голеностопного сустава. Причём испытывать болевые ощущения приходится не только во время ходьбы, но и просто в положении стоя. Патология может развиться в любом возрасте, возникнув на одной или обеих ногах.

Обнаружить признаки полой стопы можно с помощью простого теста: встать мокрыми ногами на лист бумаги и оценить получившийся контур подошвы ступни. Если изгиб между подъёмом свода и пяткой слишком большой или вообще отсутствует, стопа – полая. В этом случае необходимо посетить врача-подиатра, чтобы специалист определил причину патологии (наследственная или вследствие неврологического заболевания) и выявил факторы риска возможных осложнений. Для этого проводится функциональная диагностика и оценка биомеханики стопы.

Кроме высокого свода и подъёма выше нормы, есть и другие симптомы, указывающие на данную патологию:

молоткообразная или когтевидная деформация пальцев стопы;
образование мозолей преимущественно в основании большого пальца или мизинца, а также на пятке и внешней стороне стопы;
боль, иногда резкая или внезапная, в переднем отделе стопы, пяточной области и сводах как при стоянии, так и во время ходьбы;
частое растяжение связок голеностопа;
склонность к падениям.

Избыточная нагрузка на переднюю часть стопы, а именно на основание большого пальца, может спровоцировать развитие сесамоидита, воспалительного заболевания сесамовидных костей, соединияющих первый палец стопы с первой плюсневой костью.

Какие меры предпринять при наличии полой стопы:

в первую очередь, заказать индивидуальные стельки Формтотикс, которые защитят от ударных нагрузок, равномерно распределят давление по всей подошве стопы и придадут необходимую стабильность голеностопу;
подобрать наиболее удобную обувь – с завешнной верхней частью, чтобы обеспечить поддержку голеностопному суставу, и немного «расклешённым» каблуком для большей устойчивости;
в более тяжёлых случаях осуществляется установка скобы или хирургическое вмешательство.

Стельки Formthotics при полой стопе Благодаря своей инновационной форме и уникальному материалу, по ощущениям напоминающий влажный морской песок, индивидуальные стельки Формтотикс становятся идеальной поверхностью для стопы с высоким подъёмом/сводом. Широкий модельный ряд заготовок позволяет врачу-подиатру подобрать оптимальную пару конкретно под Ваши стопы с учётом многих клинических показателей и других факторов: тип обуви, двигательная активность и т.п.

Как правило, для облегчения ходьбы и избавления от боли назначаются двухслойные ортезы Formthotics, так как двойная плотность обеспечивает повышенное поглощение ударов и равномерное распределение давления, что особенно необходимую при полой стопе. При этом стельки оказывают надёжную естественную поддержку всем структурам стопы и голеностопного сустава, что благоприятно влияет на работу всей нижней конечности.

Изготовление индивидуальных стелек Формтотикс одинарной плотности, более мягких и гибких, Возможно при полой стопе. Именно поэтому стельки Формтотикс купить в аптеке или ортопедическом магазине нельзя – для грамотного выбора модели необходима диагностика, которую проводит только врач.

Супинация стопы это

В дистальном отделе нижней конечности при ходьбе происходят сложные движения. Для описания этих движений в ортопедии и подиатрии используется большое количество терминов.

Ключевыми из них являются: периталарный сустав, эверсия, инверсия, супинация и пронация.

Периталарный сустав включает в себя сочленения между таранной и пяточной костями, а также таранной и ладьевидной костями. В суставе осуществляется эверсия и инверсия между таранной и пяточной костями в трех плоскостях, которое описывается как вращение вокруг оси, направленной медиально, спереди и сверху.

Эверсия и инверсия представляют собой относительно локальные процессы, которые не происходят изолированно, а являются частью супинации и пронации. Термины эверсия-инверсия чаще употребляют, когда имеют в виду открытую кинематическую цепь.

По сравнению с эверсией-инверсией пронация и супинация представляют собой более обширные процессы, которые захватывают всю дистальную часть нижней конечности. Термины пронация-супинация более применимы при обсуждении работы замкнутой кинематической цепи, когда стопа опирается на опору.

Пронация необходима для амортизации нагрузки, супинация необходима для выработки силы. Эверсия и инверсия происходят в заднем отделе стопы.

Эверсия представляет собой вращение внутренней части стопы в сторону подошвы, при этом задний сегмент стопы располагается в вальгусной позиции.

Инверсия представляет собой подъем внутреннего края стопы в тыльном направлении, когда пятка принимает варусное положение. Амплитуда этих движений колеблется от 5° до 10°.

При эверсии оси таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов оказываются параллельными в результате чего в обоих суставах осуществляются содружественные движения, которые обеспечивают гибкость и эластичность стопы для амортизации ударной нагрузки. При инверсии оси обоих суставов перестают быть параллельными и образуют между собой угол, открытый латерально и к тылу стопы. Инверсия блокирует возможность одновременных движений в таранно-ладьевидном и пяточно-кубовидном сочленениях и замыкает их, что приводит к возрастанию жесткости всей стопы. В таком состоянии стопа используется в качестве рычага 2 рода для отталкивания от опоры.

Рис. 1 Пронация и супинация, эверсия, инверсия, разгибание, сгибание, отведение, приведение

Передний отдел стопы движется относительно заднего отдела в суставах плюсны. Это позволяет обеспечить во время ходьбы прилегание переднего отдела стопы к поверхности опоры, в то время как задний отдел стопы осуществляет эверсию или инверсию. Суммарная амплитуда эверсии и инверсии колеблется в пределах 42 — 47°.

В периталарном суставе осуществляется трансляция, имеющая ввиду поступательное движение таранной кости вперед и назад с амплитудой 18±5 мм. Существуют позиции, в которых эти движения достигают максимального и минимального значений, что зависит от состояния голеностопного сустава.

Максимальная передне-задняя трансляция возможно в положении, когда стопа находится под прямым углом по отношению к голени. Максимальная ротация может быть получена во время сгибания в голеностопном суставе. Максимальная стабильность в периталарном сочленении достигается при разгибании голеностопного сустава. По мере того, как происходит сгибание стопы, в периталарном сочленении появляется возможность осуществлять сложные движения с большой амплитудой, а, по мере того, как происходит разгибание стопы, амплитуда движений становится меньше.

К более сложным движениям по сравнению с эверсией и инверсией относятся супинация и пронация стопы. В состав супинации входят такие движения, как инверсия, приведение (аддукция) и подошвенное сгибание стопы. В состав пронации входят эверсия, отведение (абдукция) и тыльное разгибание стопы.

Эверсия и инверсия, которые происходят в заднем отделе стопы, передаются через суставы среднего отдела стопы в передний отдел стопы и вызывают в нем аналогичные движения. Эверсия заднего отдела лежит в основе пронации всей стопы, инверсия заднего отдела составляет основу супинации всей стопы. При эверсии задний отдел стопы принимает вальгусное положение.

В переднем отделе инверсия стопы способствует увеличению разгибания первой плюсневой кости и большого пальца, в то время, как эверсия способствует её сгибанию. Эверсия заднего отдела придает всем суставам гибкость и эластичность и позволяет увеличить подвижность переднего отдела стопы. В отличие от эверсии, при инверсии в заднем отделе, все кости стопы устанавливаются в положении максимального зацепления, вся стопа приобретает жесткость, необходимую для отталкивания от опоры.

Во время ходьбы сгибание и разгибание голеностопного сустава сопровождаются внутренней и наружной ротацией голени вокруг оси и изменениями пронации и супинации всей стопы. Перед тем как стопа касается опоры, голеностопный сустав находится в разгибании. В момент контакта пятки с опорой стопа пронирована, а голень повёрнута внутрь.

Стопа совершает сгибание в голеностопном суставе и прилегает к опоре подошвенной поверхностью. Когда стопа находится на опоре, начинается разгибание в голеностопном суставе за счет того, что голень совершает движение сзади наперед по фиксированной стопе. Во время разгибания в голеностопе внутренний разворот голени сменяется на наружный, а пронация стопы сменяется на супинацию. Во время отталкивания от опоры стопа согнута и супинировна, голень повернута наружу.

Рис. 2. Пронация и супинация стопы на опоре. Вальгусное положение пятки при пронации, варусное положение пятки при супинации.

При движении в суставах стопы возникают значительные внутренние силы, величина которых зависит от положения заднего отдела стопы, который оказывает влияние на все суставы стопы. Степень взаимосвязи движений в суставах заднего и переднего отделов стопы оценивают с помощью визуального метода при пассивных и активных движениях стопы. Установить соотношение костей в суставах стопы во время ходьбы оказывается практически невозможно.

Для решения этой задачи применяют метод математического моделирования, в котором моделируется пронация, супинация и нейтральное положение стопы. По отношению к нейтральному положению пронация в 5° вызывает следующие изменения: нагрузка на продольный свод увеличивается на 22%, а момент движения в подтаранном суставе увеличивается на 47%. По отношению к нейтральному положению супинация в 5° вызывает следующие изменения: нагрузка на латеральный край стопы увеличивается на 47%, а момент движения в пяточно-кубовидном суставе увеличивается на 55%. Во время ходьбы в реальных условиях происходит изменение сил, близкое к тем, что рассчитаны на модели.

Амплитуда движений суставов стопы определяется уровнем ее нагрузки. В состоянии покоя амплитуда движений составляет: в таранно-ладьевидном суставе 18°; в ладьевидно-клиновидном — 7°; в клиновидно-1 плюсневом — 1-2°. При нагрузке амплитуда движений снижается до: 7° в таранно-ладьевидном суставе, 5° в ладьевидно-клиновидном и 3-4° в клиновидно-1 плюсневом.

Во время нагрузки на стопу изменяется соотношение костей стопы. При ходьбе, по мере нарастания нагрузки, 1 плюсневая кость совершает несколько сложных движений относительно других костей. По отношению к ладьевидной кости она совершает инверсию, а по отношению к таранной кости она осуществляет эверсию.

По данным рентгенометрии смещение первого луча в сагиттальной плоскости возможно в пределах 6,5±2,5 мм. Движения в суставах заднего отдела стопы происходят по типу винтообразных с трансляцией таранной кости относительно пяточной. Во время супинации пяточная кость смещается кпереди по оси подтаранного сустава, а во время пронации возвращается обратно по той же оси. По мере увеличения нагрузки на стопу одновременно происходит подошвенное сгибание пяточной кости относительно большеберцовой, разгибание ее к тылу относительно таранной кости, а также увеличение амплитуды ротации суставов. В таранно-ладьевидном суставе происходит ротация 9°, в ладьевидно-1 плюсневом 7°.

Положение, движение и форма стопы в ненагруженном и нагруженном состоянии имеет значение для обуви. Конструкцию обувь делают такой, чтобы она поставила стопу в максимальное правильное положение и обеспечила оптимальное выполнение функции.

Для правильного распределения нагрузки по подошвенной поверхности стопы служат межстелечные слои, которые относятся к внутренним деталям обуви и включают в себя выкладку сводов, коски, супинатор и пронатор и т.д.

Супинатор представляет собой элемент стельки, который поднимает внутреннюю часть стопы. Его применяют в случаях, когда пациент страдает от чрезмерной пронации стопы. Пронатор, в свою очередь, это элемент стельки, который поднимает наружную часть стопы и используется при избыточной супинации.

Супинатор и пронатор делают для всего следа или для какого-то отдела стопы — переднего или заднего.

Выкладка сводов размещается в пяточно-геленочной части колодки. С помощью выкладки осуществляют поддержку продольных сводов стопы и выравнивают стопу. В зависимости от наличия выкладки, пронатора-супинатора изменяется толщина межстелечного слоя.

Ортопедические стельки с выкладкой обычно начинают применять при второй степени плоскостопия, когда имеется ощутимое снижение высоты сводов стопы, нарушение формы стопы, которая не носит фиксированный характер и не мешает пользоваться стандартной обувью с вкладной стелькой, снабженной межстелечным слоем. Межстелечные слои изготавливаются из пенопласта, эвапласта, композитных материалов, коры пробкового дуба, пористой резины, войлока и сверху покрываются кожей.

Основой пенопласта являются полихлорвинил (ПХВ), полиэтилен, полиуретан. Это искусственные смолы с добавлением порошкообразных веществ, которые образуют пористую, легкую структуру. Они обладают малой плотностью и способны приформовываться к стопе в процессе эксплуатации обуви. Недостатком таких материалов, как пенополиэтилен, пенорезина и полиуретан является слабое поглощение влаги и отсутствие воздухопроницаемости.

Эвапласт, также известный как ЭВА (EVA), представляет собой вспененный каучук и композитный полимерный материал, относящийся к группе полиолефинов. Этот материал отличается экологической чистотой. Продукт производится в виде листов с толщиной от 2 до 50 мм и обладает пористой структурой. Деформационная устойчивость у него демонстрирует высокие результаты. Твердость по шкале Шора составляет 40±5, с диапазоном от 20 до 75, а у листа с плотностью 0,25 г/см³ она достигает 70.

Относительная плотность 100±10 кг/м3. ЭВА в 4 раза легче, чем ПВХ. Для ЭВА характерны эластичность, упругость, гибкость, высокие амортизационные способности, износостойкость, устойчивость к воздействию химических веществ, отсутствие способности к поглощению влаги с водопоглощением менее 5%, гигиеничность, полное отсутствие запаха. Материал не вызывает аллергии, что позволяет применять его в медицине и находит широкое применение в производстве ортопедической обуви для детей и взрослых.

Рис. 3. Материал ЭВА в виде листов

Выкладка свода в обуви по отношению к длине стопы (Д) начинается на расстоянии 0,2 Д и заканчивается на расстоянии 0,62 Д, параллельно линии пучков колодки, не доходя 20 мм до головок плюсневых костей. Наибольшая высота внутреннего свода располагается на расстоянии от 0,37 до 0,42 Д, наибольшая высота наружного свода — на расстоянии 0,34 Д.

В стандартных мужских стельках, которые имеются в широкой продаже, высота внутреннего свода составляет 18 мм, наружного 10 мм, в женских стельках для обуви на низком каблуке высота внутреннего свода 16 мм, наружного 7 мм.

Для женщин с поперечным плоскостопием при создании стелек для поддержки головок плюсневых костей используется метатарзальный валик высотой от 6 до 9 мм. Нижняя часть межстелечного слоя формируется в соответствии с контуром обувного следа, а в области пятки высота слоя минимизируется. В традиционных стельках применяется конструкция, которая сочетает верхний слой из юфти и карман полукруглой формы, в который помещается резиновый вкладыш.

В компании «Персей» стельки с пронатором применяют, как правило, у лиц, леченных по поводу косолапости. В таких изделиях пронатор делают по всей длине стопы.

При супинации переднего отдела стопы, пронации заднего отдела, статической недостаточности стоп изготавливают стельки с пронатором в области пучков в сочетании с пяточным супинатором.

При поперечном плоскостопии, вальгусной деформации большого пальца делают стельки с метатарзальным валиком, супинатором пятки и выкладкой продольного свода, которая осуществляет супинацию продольного свода.