Глюкозамин или хондроитин что лучше

Содержание

Глюкозамин и хондроитин — это два популярных препарата, используемых для поддержания здоровья суставов. Глюкозамин, как правило, отвечает за строительство и восстановление хрящевой ткани, а хондроитин помогает удерживать воду в хрящах и улучшает их смазку. Оба вещества могут быть эффективными, но выбор зависит от индивидуальных потребностей и состояния суставов.

Исследования показывают, что комбинация глюкозамина и хондроитина может быть более эффективной, чем использование каждого из них по отдельности. Тем не менее, лучше всего проконсультироваться с врачом, чтобы определить, какой вариант подойдёт именно вам, с учётом ваших заболеваний и общего состояния здоровья.

Хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат – современный подход в лечении остеоартроза

Кадырова Лидия Ринадовна к. м. н., доцент кафедры неврологии и мануальной терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ

Резюме. Остеоартроз и неспецифическая боль в спине – самые распространенные проявления заболеваний суставов и позвоночника, требующие междисциплинарного подхода к диагностике и лечению. Внимание исследователей все больше привлекает группа лекарственных средств, называемых препаратами замедленного действия (SYSADOA – symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis), обладающих симптоматическим и возможным структурно-модифицирующим действием. В нашей стране выпускаются препараты «Артрадол®», содержащий ХС, и «Артракам», содержащий глюкозамин сульфат, которые подтвердили свою эффективность и безопасность в многочисленных исследованиях и в медицинской практике.

Ключевые слова: остеоартроз, скелетно-мышечная боль, хондроитин сульфат, глюкозамин, артрадол, артракам.

Согласно современным представлениям, остеоартроз (ОА) – это гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со схожими биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями, при которых в патологический процесс вовлекаются все структуры сустава: хрящ, субхондральная кость, суставная капсула, синовиальная оболочка, связки и периартикулярные мышцы [1]. Известно, что основой в механизме развития остеоартроза является дистрофия суставного хряща, вызванная обеднением основного вещества хряща протеогликанами. Причины разрушения хряща окончательно не установлены и рассматриваются с разных позиций: механической, эндокринной, генетической, сосудистой, ферментативной, хондроцитарной, иммунологической [2].

Диагноз «остеоартроз» может быть установлен на основании характерной клинической симптоматики и наличия рентгенологических признаков (сужение суставной щели, уплощение головки сустава и суставной впадины, наличие субхондрального остеосклероза, появление по краям суставных поверхностей костных разрастаний, краевых остеофитов). Информативными методами диагностики заболевания являются артроскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Но при этом следует учитывать, что клиническая симптоматика далеко не всегда коррелирует с данными рентгенографии суставов, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых методов, а также с макро и микроскопическими показателями, полученными при артроскопии или биопсии синовиальной оболочки. Известно, что многие рентгенопозитивные пациенты не имеют клинических симптомов остеоартроза и, наоборот, при выраженной клинической картине этого заболевания может наблюдаться рентгенонегативность [4 ].

Состояние хряща при ОА

Хондроитинсульфаты являются важным составным компонентом основного протеогликана хрящевого матрикса – агрекана, и содержатся в хряще, коже, сухожи- лиях, связках, артериях, роговице глаза. Компоненты протеогликана сухожилий важны для механических свойств.

Если волокна коллагена позволяют сухожилиям сопротивляться растяжимому напряжению, то протеогликаны – сжимающему напряжению. Плотно упакованные и высокозаряженные сульфатные группы хондроитина сульфата генерируют электростатическое отталкивание, что и обеспечивает большую часть сопротивления сжатию хряща.

Молекулы протеогликанов участвуют в сборке межклеточного матрикса. Они могут образовывать комплексы с коллагеном, адгезивными белками и другими белками, защищая их углеводными компонентами от действия ферментов. Протеогликаны участвуют в регуляции активности сигнальных молекул. Они образуют гелеподобную среду, в которую погружены фибриллярные и адгезивные белки. Гликозамингликаны могут связывать большое количество воды, придавая внеклеточному матриксу высокую вязкость (желеобразные свойства) [8].

ХС обладает способностью подавлять апоптоз хондроцитов. Защита клеток происходит вследствие ингибирования реакций окисления протеинов, перекисного окисления липидов и подавления образования свободных радикалов [9; 10]. Было обнаружено повышение синтеза коллагена II типа и протеогликанов при введении ХС [11]. Ряд исследований показал повышение синтеза гиалуроновой кислоты клетками синовиальной оболочки. В целом это указывало на анаболические свойства ХС [11, 12].

При ОА наиболее выраженные патоморфологические изменения происходят в хрящевом матриксе. Прочный и эластичный хрящ превращается в сухой и тусклый, с шероховатой поверхностью. Начальная стадия ОА отличается изменениями в коллагеновом каркасе, набуханием и разволокнением.

В дальнейшем нарастают процессы деградации с разрушением протеогликанов протеазами, что приводит к истончению и размягчению хряща в местах максимальной нагрузки. На поздних стадиях происходит фрагментация хряща с образованием в нем вертикальных трещин. Возможно обызвествление хряща.

При истонченном хрящевом покрове распределение давления между суставными поверхностями становится неравномерным. Это ведет к локальным перегрузкам, появлению участков остеосклероза, субхондральных кист и возникновению остеофитов [13]. Механизмы дегенеративных процессов едины для межпозвонкового диска и периферических суставов.

Дегенерация диска опосредована нарушением образования провоспалительных медиаторов, секретируемых клетками пульпозного ядра, фиброзного кольца, макрофагами. Увеличение концентрации цитокинов в тканях области протрузии диска позволяет предположить их вероятную роль в возникновении эндоневрального отека и демиелинизации нервных волокон. Влияя на ноцицепторы, цитокины играют важную роль в периферической гипералгезии и формировании болевого синдрома [14].

Эффективность хондроитина сульфата в лечении больных с остеоартрозом является результатом большого комплекса биологических реакций, включающих противовоспалительное действие, стимуляцию синтеза протеогликанов, коллагена и гиалуроновой кислоты, а также снижение катаболической активности хондроцитов, ингибирующих синтез протеолитических энзимов, оксида азота и других субстанций. Механизм действия хондроитина сульфата сложен, многогранен и охватывает почти все ключевые стороны патогенеза остеоартроза. Хондроитин сульфат улучшает трофику и уменьшает резорбцию субхондральной кости, определяет вязкость синовиальной жидкости и эластичность хряща. Необходимо отметить его влияние на метаболизм субхондральной кости, гидрофобность и стимуляцию синтеза гиалуроновой кислоты, что способствует осуществлению хрящом своей основной функции. Доказано, что биологическая активность ХС осуществляется путем воздействия на NF-kB (один из главных регуляторов воспалительного ответа), снижения экспрессии ИЛ-1β хондроцитами и синовиоцитами, снижения концентрации провоспалительных молекул (СРБ, ИЛ-6), ингибиции экспрессии ЦОГ-2. [15, 16].

Лечение остеоартроза

Лечение ОА должно быть комплексным. Рекомендации по управлению ОА, созданные EULAR (European League Against Rheumatism) и OARSI (Osteoarthritis Research Society International), включают нефармакологические, фармакологические и хирургические методы терапии [17, 18].

В 2003 г. в рекомендациях EULAR (Европейская антиревматическая лига) появилась группа лекарственных средств, называемых препаратами замедленного действия (SYSADOA – symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis), обладающих симптоматическим и возможным структурно-модифицирующим действием [15].

Эта группа препаратов весьма привлекательна и в смысле высокого профиля безопасности лечения [19]. Ни в одном из клинических исследований не было выявлено значимых побочных эффектов ХС, даже при длительном лечении. Метаболизм ХС происходит без участия системы цитохрома Р450, следовательно, риск развития нежелательных явлений при совместном применении ХС с другими препаратами маловероятен [16]. Это весьма значимо для пациентов старших возрастных групп, у которых отмечаются высокая коморбидность и потребность в одно- временном использовании большого количества лекарственных средств.

В настоящее время исследования продолжаются, и накапливаются отдельные доказательства структурно-модифицирующего действия указанных препаратов. Наиболее изученными на сегодняшний день являются хондроитин сульфат (ХС) и глюкозамин (Г).

Хондроитин сульфат применяется в практической медицине более 40 лет. Особенностью пероральных препа- ратов хондроитина сульфата является то, что в системный кровоток поступают 90 % низкомолекулярных дериватов и 10 % нативных молекул. Биодоступность ХС определяют молекулярная масса, степень сульфатирования, наличие примесей. В среднем биодоступность составляет 10–20 % [8, 15].

Максимальная концентрация ХС в крови достигается через 3-4 часа после приема, в синовиальной жидкости – через 4-5 часов. Для достижения устойчивого клинического эффекта рекомендуется регулярный прием препарата в течение 8–12 недель.

Во многих клинических исследованиях было отмечено, что симптом-модифицирующий эффект ХС, а именно уменьшение болевого синдрома, наступает гораздо раньше, чем восстанавливается структура хрящевой ткани [14].

Насонов Е. Л. и соавторы (2015) отмечают целесообразность совместного назначения медленнодействующих симптоматических средств (МДСС) вместе с быстродействующими анальгетиками (НПВП, парацетамол) и оценки их эффективности не ранее чем через 1-2 месяца после начала приема, учитывая их способность уменьшать выраженность СМБ, возникшей на фоне ОА. При наличии хорошего терапевтического эффекта и переносимости применение МДСС возможно на более длительный срок (≥ 6 мес.). Однако, если диагноз ОА установлен, то рекомендовано назначение препарата из группы МДСС с оценкой эффективности через 1-2 месяца после начала лечения. При купировании или значительном снижении боли можно продолжить курсовое применение МДСС на протяжении еще 3–6 месяцев [5].

Cистематический обзор, проведенный Кокрановской мышечно-скелетной группой, подтвердил преимущества хондроитина (в сравнении с плацебо) и продемонстрировал наличие положительных структурных изменений в пораженном суставе. Для проведения анализа было отобрано 43 рандомизированных контролируемых клинических исследования, в которых участвовало более 9000 пациентов с ОА (преимущественно с ОА коленного сустава).

Из всей выборки 4962 человека принимали хондроитин в качестве монотерапии или в сочетании с глюкозамином, остальные 4148 пациентов – плацебо или другое лечение. Анализ показал, что хондроитин достоверно снижает интенсивность боли в краткосрочной перспективе. В сравнении с плацебо улучшение составило 8 баллов по 100-балльной шкале.

Хондроитин у большего числа пациентов, в сравнении с плацебо, снижал интенсивность боли в коленном суставе при ОА на 20 %. Этот показатель измеряли при помощи субшкалы боли индекса WOMAC MCII (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index Minimal Clinically Important Improvement). Согласно результатам, 53 из 100 пациентов группы хондроитина достигали редукции боли на ≥20 % и 47 из 100 – из группы плацебо.

Хондроитин, вероятно, немного улучшает качество жизни, измеряемое индексом Лекена (боль + функци- ональность + трудоспособность). Количество набранных баллов в группе активной терапии в сравнении с плацебо было меньше (лучше) на 2 пункта по 24-балльной шкале. По данным инструментальных методов диагностики, хондроитин немного замедляет сужение внутрисуставной щели в пораженном суставе. После лечения в группе хондроитина суставная щель сузилась в среднем на 0,18 мм меньше, чем в группе плацебо [20].

Доказательная база накоплена В отношении применения при ОА глюкозамина сульфата [21, 22] Глюкозамина сульфат–моносахарид и естественный компонент гликозаминогликанов суставного матрикса и синовиальной жидкости, обладающий специфическим влиянием на хрящ при ОА, стимулирует синтез хондроцитами протеогликанов и гиалуроновой кислоты. Он достоверно снижает активность катаболических энзимов в хряще, включая матриксные ММП, подавляет синтез оксида азота, стимулирует синтез хондроитинсерной кислоты.

Сульфаты, содержащиеся в молекуле этого соединения, способствуют образованию гликозаминогликанов, а сульфидные эфиры боковых цепей в составе протеогликанов поддерживают эластичность хряща и удерживают воду матриксом хряща. Существуют различные мнения об эффективности отдельных солей глюкозамина. Некоторые авторы полагают, что только глюкозамину сульфату присуще симптом-модифицирующее и структурно-модифицирующее действие. В других исследованиях подчеркивается, что глюкозамина гидрохлорид и глюкозамина сульфат обладают одинаковой эффективностью [23]. Биодоступность глюкозамина при приеме внутрь составляет 25 %. При приеме глюкозамина сульфата в терапевтических дозах отмечается поступление глюкозамина как в плазму, так и в синовиальную жидкость, при этом концентрация препарата в синовиальной жидкости составляет 3,22– 18,1 мкмоль/дл. Период полувыведения глюкозамина – около 15 ч.

В настоящее время ХС выпускается в виде различных лекарственных форм. Одним из таких препаратов является «Артрадол», содержащий лиофилизированный порошок ХС для приготовления раствора для внутримышечных инъекций. Препарат производится из высококачественного сырья с использованием современных технологий.

Ему присущи хондропротекторные свойства: подавление активности ферментов, вызывающих деградацию суставного хряща, стимуляция выработки хондроцитами протеогликанов, усиление метаболических процессов в хряще и субхондральной кости, положительное влияние на фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани. При внутримышечном введении препарат накапливается в хрящевой ткани, определяясь через 15 мин. в синовиальной жидкости, через 30 мин. обнаруживается в значительных концентрациях в крови.

Через 48 ч. достигает максимальной концентрации в суставном хряще. Свойствами артрадола являются противовоспалительный, анальгезирующий эффект. Он снижает выброс медиаторов воспаления и болевых факторов в синовиальную жидкость, оказывая влияние на синовиоциты и макрофаги синовиальной оболочки, подавляя секрецию лейкотриена B4 и простагландина E2. При использовании препарата происходит восстановление хрящевых поверхностей суставов, нормализация продукции суставной жидкости, что ведет к улучшению подвижности суставов и уменьшению болей.

Показаниями для назначения артрадола являются: первичный артроз, ОА с поражением крупных суставов, межпозвонковый остеохондроз. Применяется внутримышечно, по 0,1 г через день (содержимое ампулы необходимо растворить в 1 мл воды для инъекций). При хорошей переносимости дозу можно увеличить до 0,2 г, начиная с 4-й инъекции. Курс лечения – 25-35 инъекций.

Повторный курс возможен через 6 месяцев, что устанавливается врачом. С осторожностью следует применять при склонности к кровоточивости, тромбофлебитах, в периоды беременности и лактации. Артрадол опосредованно препятствует образованию фибриновых тромбов в синовиальном и субхондральном микроциркуляторном русле благодаря структурному сходству с гепарином [12, 16, 13].

За счет быстрорастворимой формы и высокой дозировки увеличена биодоступность препарата, прием «Артракама®» начинает сказываться на течении болезни, способствует уменьшению воспаления и боли, а также улучшает выработку синовиальной жидкости в суставе. Препарат является отечественной разработкой и производится на фармацевтическом заводе на территории РФ, что значительно удешевляет его стоимость в отличие от импортных капсул и таблеток.

Эффективность, переносимость и безопасность препарата «Артрадол» была доказана при лечении вертеброгенного плече-лопаточного периартроза [24], вертеброгенной цервикобрахиалгии [25]. Лапшина С. А. и соавторы показали, что комбинированная терапия препаратами «Артрадол» и «Артракам» может рассматриваться как эффективный метод купирования боли и воспаления при ОА, способствующий быстрому снижению дозы и отмене НПВП, в том числе и у пациентов с серьезным риском гастроинтестинальных и кардиоваскулярных осложнений [26].

Таким образом, возрастает интерес врачей различных специальностей к медленнодействующим симптоматическим препаратам, учитывая их эффективность и безопасность, спектр обезболивающих, противовоспалительных, хондропротективных свойств.

Литература

1. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. акад. Е. Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 326–345.

2. Остеоартроз: руководство. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. 208 с.: ил. (Библиотека врача-специалиста).

3. Эрдес Ш. Ф., Дубинина Т. В., Галушко Е. А. Боли в нижней части спины в общеклинической практике // Терапев- тический архив. 2008. No 80 (5). С. 59–61.

4. Боли в суставах: дифференциальная диагностика / С. П. Филоненко, С. С. Якушин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 176 с. (Библиотека врача-специалиста).

5. Насонов Е. Л., Яхно Н. Н., Каратеев А. Е., и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисци- плинарный консенсус // Научно-практическая ревматоло- гия. 2016. No 3 (54). С. 247–265.

6. Яхно Н. Н., Кукушкин М. Л. Хроническая боль: медико- биологические и социально-экономические аспекты // Вестник РАМН. 2012. No 9. С. 54–58.

7. Яхно Н. Н., Баринов А. Н., Подчуфарова Е. В. Невропа- тическая и скелетно-мышечная боль. Современные под- ходы к диагностике и лечению // Клиническая медицина. 2008. No (11). С. 9–15.

8. Никищенкова А. С., Жулев С. Н., Жулев Н. М., Овсян- никова Н. А. Артрадол (хондроитин сульфат) в лечении остеохондроза и спондилоартроза позвоночника // Не- врология/ревматология. Приложение Consilium Medicum. 2012. No 2.

9. Campo G. M., Avenoso A., Campo S. et al. Antioxidant activity of chondroitin sulfate. Adv Pharmacol. 2006. Vol.

53. Pp. 417–431.

10. Campo G. M., Avenoso A., Campo S. et al. Chondroitin sulfate: antioxidant properties and beneficial effects. Mini Rev Med Chem. 2006. Vol.

6 (12). Pp. 1311–1320.

11. Bassleer C., Rovati L., Franchimont P. Stimulation of proteoglycan production by glucosamine sulfate in chondrocytes isolated from human osteoarthritic articular cartilage in vitro. Osteoarthr Cartil. 1998. Vol. 6 (6).

Pp. 427– 434.

12. Родичкин П. В., Шаламанов Н. С. Клиническая фар- макология хондропротекторов // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2013. Т. 10. No 3. С. 18–27.

13. Cустав: морфология, клиника, диагностика, лече- ние / под ред. В. Н. Павловой, Г. Г. Павлова, Н. А. Шостак, Л. И. Слуцкого. М.: Медицинское информационное агент- ство, 2011. С. 374–397.

14. Данилов А. Антиноцицептивный эффект хондро- протекторов – миф или реальность? // Manage Pain. 2018. No 1. С. 8–13.

15. Зоткин Е. Г., Шкиреева С. Ю. Особенности ведения пациентов с остеоартрозом в первичном звене здравоох- ранения // РМЖ. 2012. No 27.

16. Аникин С. Г., Алексеева Л. И. Хондроитин сульфат: механизмы действия, эффективность и безопасность при терапии остеоартроза. Современная ревматология. 2012. No 6 (3). С. 78–82.

17. Zhang W., Moskowitz R. W., Nuki G. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage. 2008. Vol.

16. Pp. 137– 162.

18. Zhang W., Nuki G., Moskowitz R. W. et al. OARSI recom- mendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoar- thritis Cartilage. 2010.Vol. 18. Pp.

19. Volpi N. Quality of different chondroitin sulfate preparations in relation to their therapeutic activity // J. Pharm. Pharmacol. 2009. Vol. 61 (10).

Рp. 1271–1280.

20. Singh J. A., Noorballoochi S., MacDonald R., Max- well L. J. (2015) Chondroitin for osteoarthritis. Cochrane Data- base of Systematic Reviews. 1: CD005614.

21. Reginster J. Y., Deroisy R., Rovati L. C. et al. Long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet. 2001. Vol.

357 (9252). Pp. 251–256.

22. Herrero-Beaumont G., Rovati L. C. Use of crystalline glu- cosamine sulphate in osteoarthritis. Future Rheumatol. 2006. Vol. 1 (4). Pp.

23. Qiu G. X., Weng X. S., Zhang K. et al. A multi-central, randomized, controlled clinical trial of glucosamine hydrochlo- ride/sulfate in the treatment of knee osteoarthritis [in Chinese]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2005. Vol. 85 (43).

Pp. 3067–3070.

24. Хабиров Ф. А., Рахматуллина Э. Ф., Кадырова Л. Р. и др. Применение хондропротектора в лечении вертебро- генного плече-лопаточного периартроза // Практическая медицина. 2015. No 5 (90). С. 97–102.

25. Путилина М. В. Результаты исследования эффектив- ности, безопасности и переносимости препарата Артра- дол у пациентов с вертеброгенной цервикобрахиалгией // Фарматека. 2013. No 13.

26. Лапшина С. А., Афанасьева М. А., Сухорукова Е. В. и др. Исследование эффективности, безопасности и пере- носимости сочетанного применения препаратов глюкоза- мина сульфата (Артракам) и хондроитин сульфата (Артра- дол) у пациентов с остеоартрозом коленных суставов // Вестник современной клинической медицины. 2016. Т. 9. No1.

Хондроитин и глюкозамин

Людям, имеющим проблемы с суставами, хорошо известны такие вещества, как глюкозамин и хондроитин. И это не случайно, так как вышеперечисленные субстанции являются компонентами лекарственных средств (ЛС) и БАД, относящихся к группе хондропротекторов-препаратов, защищающих хрящевую ткань суставов от разрушения, имеющего место в результате воспаления или чрезмерных нагрузок.

И здесь, важно отметить, что именно защищающего, но не восстанавливающего действия, так как восстановить разрушенный хрящ путем приема каких-либо субстанций не представляется возможным. И, если кто-либо из производителей заявляет о создании продукта, восстанавливающего хрящ-это от лукавого и следует с осторожностью отнестись к таковой продукции и ее производителю.

После того, как стала понятна роль хондропротекторов, становиться понятно и когда их стоит принимать; прием хондропротекторов целесообразен на начальном периоде заболевания, когда сохранен внутрисуставной хрящ, то есть сохранен субстрат, который можно и нужно защищать. Однако, если ваш коленный или тазобедренный суставы нуждаются в хирургическом лечении, это не означает необходимость отмены хондропротекторов, так как относительно здоровые суставы находятся в зоне риска и требуют внимания и защиты.

Теперь, когда с приемом хондропротекторов стало понятно, важно разобраться в основных действующих субстанциях, а именно в роли хондроитина и глюкозамина в поддержании морфологической целостности и функциональности внутрисуставного хряща.

Хондроитин представляет собой полисахарид, родственный глюкозамину. Является одним из важнейших компонентов гиалинового хряща и входит в состав синовиальной жидкости. Хондроитин обеспечивает прочность сухожилий и обеспечивает необходимую плотность хрящевой ткани. Не менее важным свойством хондроитина является его способность к подавлению ферментов, участвующих в разрушении хрящевой ткани. Важна роль хондроитина в обеспечении выработки синовиальной жидкости-субстрата, выполняющего функцию, аналогичную маслам в движущихся механизмах, то есть оптимальную подвижность сустава.

Однако, на этом полезное действие хондроитина не ограничивается. Установлено положительное влияние хондроитина на сердечно-сосудистую, эндокринную, опорно-двигательную, репродуктивною и другие системы организма.

В среднем, взрослому человеку необходимо 800-1200 мг хондроитина в сутки. Определенное количество вырабатывается организмом. Остальное получаем с пищей.

Не менее важным компонентом является глюкозамин. Глюкозамин — это молекула, в состав которой входят амин и глюкоза. Так же, как и хондроитин, присутствует в пищевых продуктах, но в меньшем количестве. Отмечена способность хрящевых клеток к самостоятельной выработке глюкозамина. Но, обеспечить его оптимальную выработку, способна только здоровая хрящевая ткань.

Являясь по сути предшественником хондроитина, глюкозамин обладает подобным же действием. Благодаря ему обеспечивается синтез протеогликанов и гиалуроновой кислоты синовиальной жидкости; увеличивает проницаемость суставной капсулы, восстанавливает ферментативные процессы в клетках синовиальной мембраны и суставного хряща. Глюкозамин способствует фиксации серы в процессе синтеза хондроитинсерной кислоты, облегчает нормальное отложение кальция в костной ткани, тормозит развитие дегенеративных процессов в суставах, восстанавливает их функцию и способствует уменьшению боли в поврежденных суставах. Суточная норма потребления глюкозамина составляет 1500 мг.

Как уже говорилось ранее, хондроитин и глюкозамин могут синтезироваться в организме, но в большей мере их потребность закрывается за счет пищевых продуктов. Наиболее полезными и богатыми данными субстанциями являются рыба и другие морепродукты. Кроме того, морепродукты хорошо усваиваются, не содержат, в отличии от мяса, холестерина и могут рассматриваться как элементы диетического питания.

Другими источниками глюкозамина и хондроитина являются: мясо, овощи, молочные продукты. Но закрыть потребности организма за счет поступления хондроитина и глюкозамина с пищей и выработки собственного, возможно только при условии нормального функционирования организма, отсутствии патологических процессов в желудочно-кишечном тракте и отсутствии воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Наличие воспалительных заболеваний суставов-остеоартрита, резко повышает потребность организма в указанных субстанциях. Так же, резко возрастает потребность в глюкозамине и хондроитине у лиц, выполняющих тяжелую физическую нагрузку, в которую вовлечены все крупные суставы.

В таких случаях компенсировать потребности глюкозамина и хондроитина возможно за счет приема хондропротекторов. Как говорилось в начале статьи, хондропротекторы могут быть представлены в виде ЛС и БАД, при этом деление между ними достаточно условно. При этом важно, чтобы хондропротектор содержал в своем составе как глюкозамин, так и хондроитин, так как данный комплекс признан наиболее эффективным. Все хондропротекторы последнего поколения имеют в своем составе обе молекулы.

По своему происхождению хондропротекторы могут быть растительного, животного или синтетического происхождения. Растительные препараты встречаются крайне редко и имеют высокую стоимость, что существенно ограничивают их применение.

Что касается синтетических препаратов, то основными их недостатками являются достаточно низкая усвояемость и наличие побочных эффектов, особенно с стороны ЖКТ.

Оптимальными можно считать хондропротекторы животного происхождения. Сырьем для их приготовления может быть хрящевая ткань крупного рогатого скота (КС) или хрящевая ткань рыб и других обитателей моря (кальмаров). При этом препараты морского происхождения могут рассматриваться как наиболее оптимальные, как по биодоступности, так и благодаря высочайшей степени противовоспалительной активности. Именно противовоспалительная активность обеспечивает быстрое устранение болевого синдрома, а высокая биодоступность позволяет обеспечить терапевтический эффект при низком содержании хондроитина и глюкозамина, при минимальном риске возникновения нежелательных явлений.

В РФ производителем ходропротектора на основе обитателей морских глубин, является компания PharmOcean Lab., выпускающая препарат АРТРОФИШ, созданный на основе хрящевой ткани акулы, кальмара, лосося и ската. Данный продукт хорошо зарекомендовал себя как у лиц с начальными стадиями остеоартрита, так и у здоровых лиц, испытывающих высокую нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

Артрофиш

Натуральный морской хондропротектор для здоровья суставов

Артрофиш гель

Гель с охлаждающим эффектом на основе вытяжки из акулы и ската, ароматических масел и лекарственных трав

Глюкозамин или хондроитин: что лучше? Статистика выздоровления

Для терапевтической коррекции суставных патологий и их профилактики назначаются хондропротекторные препараты, основу которых составляют глюкозамин и хондроитин. Чтобы понимать, чем они полезны для костно-мышечной системы, нужно разобраться с их фармакологическими свойствами.

Источники получения и свойства глюкозамина

Существует несколько источников получения этого вещества. В зависимости от конкретного источника и получают названия разные формы глюкозамина, перечисленные ниже.

Глюкозамин животного происхождения

Из сырья животного происхождения получают гидрохлорид глюкозамина или сульфат глюкозамина. Их производят из панцирей крабов, креветок, раков, омаров, лобстеров. Гидрохлорид глюкозамина — распространенная и доступная форма вещества. Однако он может содержать примеси аллергенных веществ. Поэтому добавки с глюкозамином, произведенным из животного сырья, не стоит принимать людям с аллергией на морепродукты.

Сульфат глюкозамина отличается меньшей устойчивостью, поэтому требует стабилизации хлоридом калия или натрия при производстве. Эти добавки безопасны, но в случае потребления сульфата, стабилизированного хлоридом натрия, следует корректировать рацион и сокращать потребление соленой пищи.

Несколько реже в составе моно- и комплексных хондропротекторных препаратов можно встретить N-ацетилглюкозамин. Его также получают из ракообразных. Вещество отличается хорошей биодоступностью, оказывает положительное влияние на опорно-двигательную систему, структуру сосудов, кожных покровов и слизистой оболочки.

Глюкозамин растительного происхождения

Из растительного сырья также получают гидрохлорид глюкозамина. Источник активного вещества — кукурузная шелуха, которую перемалывают и ферментируют. Техника производства позволяет получить высокоочищенный гидрохлорид глюкозамина, который не может вызвать реакции гиперчувствительности. Эта форма вещества считается лучшей, но отличается большей стоимостью.

Глюкозамин входит в состав как монопрепаратов, так комплексов (обычно в сочетании с хондроитином). В перечень медикаментов, содержащих исключительно глюкозамин в качестве активного компонента, входят:

Глюкозамин Орион;
Артифлекс;
Артрон Флекс;
Дона.

инъекционный раствор;
таблетки;
порошок для приготовления раствора для внутреннего приема.

Активное вещество оказывает такой спектр эффектов:

восполнение недостатка эндогенного глюкозамина;
стимуляция процессов биосинтеза гиалуроновой кислоты;
нормализация метаболических реакций в клетках хрящевой ткани;
ускорение реакций кальцификации костных структур сочленения.

Глюкозамин тормозит процессы дегенерации и ускоряет восстановительные реакции в хрящевой ткани суставов.

Источники получения хондроитина

Хондроитин получают из животного сырья. Это вещество содержится в кожных покровах, сухожилиях, хрящевой ткани и костном мозге крупного рогатого скота, свиней, в хрящевых тканях рыб: лосося, семги, акулы, ската и других. В зависимости от источника получения активное вещество в виде сульфата хондроитина может иметь разную чистоту и биодоступность.

Сульфат хондроитина включат в состав монопрепаратов и комплексных добавок. Среди монопрепаратов выделяют:

Хондрофлекс;
Мукосат;
Артрон Хондрекс;
Артифлекс Хондро;
Структум.

Формы выпуска медикаментов с включением в состав активного вещества:

инъекционные растворы;
капсулы;
мази.

В спектр биологических эффектов сульфата хондроитина можно включить:

стимуляцию биосинтеза гиалуроновой кислоты и протеогликанов;
торможение дегенерации в хрящевом матриксе;
коррекцию проявлений воспалительного процесса в суставе.

Комплексные препараты

Глюкозамин или хондроитин: что лучше? Предпочтительны комплексные препараты, в состав которых входят оба активных компонента:

Артра;
Терафлекс;
Терафлекс Эдванс (содержит еще и ибупрофен);
Доппельгерц Актив Глюкозамин+Хондроитин;
Кондронова;
Инолтра (дополнительно включает витамины Е и С, марганец, омега-3 жирные кислоты);
Глюкозамин-Хондроитин плюс;
Глюкозамин-хондроитиновый комплекс.

О чем говорят клинические исследования

Для подтверждения эффективности различных хондропротекторных препаратов в отношении коррекции и профилактики патологий опорно-двигательного аппарата проводились многочисленные исследования. Ниже будут обзорно рассмотрены результаты некоторых из них.

Препарат Артра в терапии остеохондроза и межпозвонкового остеохондроза

Автор — В. В. Бадокин, публикация 2012 года, журнал “Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика”. В работе рассмотрены результаты ряда клинических испытаний, подтверждающих эффективность данного комплексного средства для восстановления функциональности суставов, торможения дегенеративных процессов, профилактики патологий опорно-двигательной системы и улучшения качества жизни пациентов в целом.

Выводы из анализа результатов применения препарата Артра:

средство является эффективным симптом-модифицирующим медикаментом медленного действия;
подтверждено обезболивающее, противовоспалительное действие;
прием комплекса улучшает функциональность суставов;
безопасность и хорошая переносимость;
прием комплекса Артра создает возможность снижения суточной дозировки нестероидных противовоспалительных средств.

Для подтверждения структурно-модифицирующих свойств препарата необходимы дальнейшие длительные исследования с анализом результатов рентгенографии, магнитно-резонансной томографии, сонографии, лабораторных тестов.

Эффективность препарата Терафлекс у пациентов, не принимающих НПВС

Авторы работы — И. З. Гайдукова, И. А. Романова, А. П. Ребров. Результаты были опубликованы в журнале “Современная ревматология”, 2015 г.

В работе рассматриваются и анализируются данные клинического исследования, в котором участвовали 84 пациента с диагнозом “артроз коленного сустава”, возрастом от 47 до 62 лет, с продолжительностью течения болезни от 5 до 7 лет, среди которых было 78 женщин и 6 мужчин. Пациенты были рандомизированы вслепую на две группы. Пациенты из основной группы получали Терафлекс с/без ацетаминофена, пациенты группы сравнения — только ацетаминофен. В начале исследования, а затем спустя 3 месяца и полгода проводилась оценка выраженности артроза с использованием различных индексов, аналоговой шкалы. Учитывалось появление нежелательных реакций.

Исследование позволило сделать такие выводы:

у пациентов, которые принимали Терафлекс в течение полугода, отмечаются снижение индексов Лекена, WOMAC, купирование болевого синдрома, уменьшение потребности в анальгезирующих средствах;
на фоне приема Терафлекса не проявлялись какие-либо нежелательные реакции, в том числе и среди пациентов, которые имели диагностированные заболевания почек, пищеварительной системы, гипертонию.

Динамика антиоксидантной защиты на фоне глюкозамина и хондроитина

Авторы работы — Е. С. Еловикова, О. В. Бугрова, В. Г. Лейзерман, С. И. Красиков. Результаты исследования были опубликованы в издании “Казанский медицинский журнал” в 2009 году.

Проводилась оценка динамики антиоксидантной защиты у 34 пациентов на фоне приема гидрохлорида глюкозамина и сульфата хондроитина. Было установлено, что применение данных веществ нормализует активность таких ферментов антиоксидантной защиты, как каталаза и супероксиддисмутаза.

Оценка эффективности и безопасности одновременного приема препаратов Артрадол и Артракам

Авторы работы — С. А. Лапшина, М. А. Афанасьева, Е. В. Сухорукова, И. Ф. Ахтямов, Л. И. Мясоутова. Результаты испытаний были опубликованы в журнале “Вестник современной клинической медицины” в 2016 году.

Было проведено обследование 30 пациентов, у которых диагностирован остеоартроз коленных суставов с интенсивным болевым синдромом. Возраст пациентов составил от 53 до 63 лет, продолжительность течения патологии — от 3 до 9 лет. Препараты Артрадол (активный компонент — сульфат хондроитина) и Артракам (активный компонент — сульфат глюкозамина) назначались дополнительно к курсу терапии нестероидными противовоспалительными средствами. Эффективность лечения оценивали спустя 1 и 2 месяца приема по индексу WOMAC, интенсивности болевого синдрома, потребности в НПВС и ряду других показателей.

Были сделаны следующие выводы:

на фоне приема Артрадола и Артракама наблюдалось достоверное понижение интенсивности болевого синдрома;
зафиксировано уменьшение индекса WOMAC;
уменьшилось время прохождения расстояния в 15 метров;
снизилась потребность в нестероидных препаратах.

Пациенты и врачи оценили эффективность терапевтической коррекции, как “хорошую” или “удовлетворительную”. Исследование подтвердило эффективность комбинации Артрадола и Артракама в лечении остеоартроза коленного сустава.

Таким образом, клинические испытания подтверждают, что такие вещества, как глюкозамин, хондроитин оказывают положительное воздействие при необходимости терапии различных суставных патологий. Подобрать комбинацию препаратов и их дозировку может только квалифицированный врач. Рекомендуется сочетать прием хондропротекторных средств с правильным питанием и умеренными физическими нагрузками, тогда эффективность лечения и профилактики заболеваний опорно-двигательной системы будет максимальной.

Масса тела	Рекомендованная дозировка (в сутки)
менее 55 кг	800 мг хондроитина, 1000 мг глюкозамина
55-90 кг	1200 мг хондроитина, 1500 мг глюкозамина
более 90 кг	1600 мг хондроитина, 2000 мг глюкозамина

Что выбрать: глюкозамин или хондроитин для здоровья суставов