Эффективные способы растяжки ахиллова сухожилия у детей

Растяжка ахиллова сухожилия у ребенка должна проводиться осторожно и только под supervision специалиста, чтобы избежать травм. Основные упражнения включают в себя мягкие наклоны и растяжки на стене, когда ребенок ставит одну ногу назад с прямым коленом, а переднюю ногу слегка сгибает.

Важно, чтобы растяжка выполнялась медленно и без резких движений, а также включала разминку, чтобы подготовить мышцы. Регулярность занятий и правильная техника помогут улучшить гибкость и укрепить мышечный корсет, что является залогом здоровья ребенка.

ЛФК при восстановлении ахиллова сухожилия

При разрыве ахиллова сухожилия почти всегда требуется хирургическая коррекция. Операция по восстановлению сухожилия показывает высокую эффективность, однако конечный результат зависит от множества других моментов. В частности, значимую роль играет правильная реабилитация.

Качество восстановления будет высоким, если пациент будет строго следовать полной программе реабилитации, которая включает лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры и функциональную терапию. Лечебной физкультуре отводится особенно важное место в процессе восстановления. Грамотно подобранные и выполненные упражнения помогают ускорить возвращение двигательной активности и предотвратить развитие контрактур.

Начинать занятия лечебной гимнастикой необходимо как можно скорее, и данная практика должна продолжаться длительное время — минимум полгода.

Основные правила ЛФК при восстановлении пяточного сухожилия:

• постепенное усложнение;
• систематичность;
• контроль медработником;
• исключение сверхусилий;
• распределение нагрузки адекватно состоянию

Внимание! Ниже приводятся ориентировочные упражнения. Они назначаются индивидуально в зависимости от этапа восстановления! Только врач, учитывая тяжесть процесса, место локализации травмы, степень заживления швов, возраст пациента, может четко обозначить, когда именно надо усложнять упражнения и расширять их диапазон.

ЛФК первые 2 недели после операции

После проведения операции следует ограничить физическую активность. Этот период считается самым критическим, поскольку стопа в этот момент наиболее подвержена травмам, ей требуется отдых и поднятое положение. Разрешается в лежачем состоянии выполнять сжатие и разжатие пальцев ног, а также разводить их в стороны. Ходить на костылях можно лишь до туалета, при этом нельзя опираться на поврежденную стопу. Сидеть на кровати с свисающей ногой также не рекомендуется.

ЛФК от 2-ой до 6 недели после хирургического вмешательства

Долгосрочное состояние стопы в одном и том же положении негативно влияет на работу суставов, способствует образованию контрактур и снижению объема мышечной массы. В связи с этим физические упражнения постепенно становятся более разнообразными и охватывают различные группы мышц. Пациент передвигается при помощи костылей. Врач назначает специальные нагрузки, акцентируя внимание на укреплении проксимальных мышц ноги. Необходимо также избегать длительного свешивания стопы. Важным моментом является то, что в первые 2-4 недели упражнения должны выполняться в облегченном варианте — исключительно в лежачем и сидячем положении, без прямого давления на ногу:

• в положении лежа ногами имитировать езду на велосипеде (положение стопы сохранять неподвижной);
• в положении сидя на кровати, упираясь на руки, свесить ноги, согнутые в коленях; поднимать поочередно носок, а затем пятку;
• исходное положение тоже, но постепенно вводить движения носком, например, рисовать им буквы алфавита;

ЛФК 6-12 недель после хирургического вмешательства

Через полтора месяца диапазон упражнений увеличивается. Можно аккуратно начинать выполнение движений на растяжение.

• сидя на кровати или стуле опустить ноги, согнутые в коленях, на стопу надеть резиновую ленту и слегка растягивать ее; это упражнение может выполняться с 7-ой недели, но действовать надо аккуратно и постепенно, нельзя быть очень активным, так как сверхусилие может привести к повторному разрыву;
• через 2 месяца упражнение усложняется – пациент выполняет те же самые движения, но ноги должны быть распрямленные и лежать на кровати;
• встать лицом к стене, опереться руками, пораженная стопа отставляется с упором на носок, пауза – 30 секунд;
• лечь на спину, ноги согнуть в коленях, поднять ногу и потянуть носок на себя;
• сесть на пол, ноги врозь, круговые движения стопами попеременно в обе стороны;

На данном этапе можно начинать выполнять более трудные упражнения с использованием тренажеров:

• на беговой дорожке идти задом наперед с перекатом ступни от пальцев к пятке с выпрямлением колена, при отталкивании прекрасно укрепляется голеностоп и сухожилие;
• тренажер со ступеньками — сначала ступенька должна быть не выше 10 см, в дальнейшем высоту увеличивают до 15-20, подъем начинается со здоровой ноги, массу тела надо удержать на пораженной;
• велотренажер –важно правильно расположить ступню на педаль, сначала — минимальное сопротивление с опорой на пятку, постепенно смещая опору к пальцам ступни;

ЛФК 12 -20 недель после хирургического вмешательства

Сухожильные волокна успешно соединились, что позволяет начинать интенсивные тренировки; можно более активно использовать велотренажер, беговую дорожку и эллиптический тренажер.

• полное восстановление амплитуды активных движений;
• умение сохранять симметричный баланс на обеих конечностях

При успешной реабилитации через три месяца начинается тренировка на носках (только на обеих ногах). Подъем на носки разрешен только с опорой. Врачи советуют прогулки вверх и вниз по лестнице. В первые шесть месяцев следует воздержаться от прыжков, а тем, кто привык к бегу, необходимо сократить расстояние. Обуви следует уделять особое внимание.

Она должна быть комфортной и соответствующей ситуации. Для полного восстановления необходимо постоянно следить за качеством шага

Во время лечебной физкультуры не стоит забывать об общеукрепляющих упражнениях. Чтобы избежать чрезмерного напряжения прооперированных (травмированных) волокон, через месяц после разрыва ортопеды настоятельно советуют занятия в воде.

Обычно через 6 месяцев после разрыва ахиллова сухожилия пострадавшие могут совершать все движения ногой. Боль, отек, скованность должны пройти. Главный показатель, что нога функционально здорова – умение встать на носки 10 раз без поддержки. Но, в любом случае, надо помнить о риске повторного разрыва, так как сухожилие после травмы становится более уязвимым.

Поэтому надо свести все риски к минимуму. Особенно опасен первый год после травмы, надо быть предельно аккуратным, особенно во время занятий спортом.

Почему ребёнок ходит на носочках: возможные причины, методы лечения

Многие родители часто интересуются в НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России, почему их дети передвигаются, наступая на носки. В данной статье представлены ответы на распространённые вопросы касательно этой проблемы.

• Хождение детей на носочках – это норма или нет?
• Какие состояния могут привести к тому, что ребенок ходит на носочках?
• Диагностика причины ходьбы на носочках
• Ходьба на носочках при расстройствах аутистического спектра
• Хождение на носках и обувь
• Лечение ходьбы на носочках
• Лечение ходьбы на носочках при аутизме

Хождение детей на носочках – это норма или нет?

Нормой является транзиторная ходьба на носочках, то есть проходящая, чаще всего отмечается у детей полутора-двух лет. Обычно ребенок начинает ходить на полную опору и постепенно, примерно через полгода, начинает вставать на носочки. Но важно, что это происходит симметрично, то есть он встает на оба носочка. Меньшую часть времени суток он находится на носочках, в среднем до 10 %. Чаще всего это происходит, когда ребёнок эмоционально возбуждён, радуется или пытается что-то достать.

Ситуации, которые должны настораживать:

• Если ребенок ставит одну стопу на носок.
• Если суммарное время нахождения ребёнка на носочках стремится к круглосуточному – то есть ту часть времени, когда ребёнок бодрствует, он преимущественно ходит на носочках.
• Возраст ребёнка старше трёх лет.

Это три основных критерия, на которые родители должны обращать внимание. В этих случаях лучше показать ребёнка ортопеду и неврологу.

Какие состояния могут привести к тому, что ребенок ходит на носочках?

В целом можно выделить четыре группы заболеваний, из-за которых ребёнок может ходить на носочках:

• Причина в головном мозге. Самая частая причина, связанная с головным мозгом – лёгкие формы ДЦП. Если у ребёнка есть осложнённый анамнез, если он родился недоношенным, была гипоксия, то он развивается с задержкой. Например, ребёнок в полтора-два года не стоит у опоры, а в два года стал ходить и сразу начал ходить на носочках. Если высокий тонус в ногах, расширенные желудочки в головном мозге по УЗИ, то также лучше показаться специалистам – неврологу и ортопеду.
• Причина в спинном мозге:• Врождённые аномалии спинного мозга, например, липома спинного мозга – доброкачественная опухоль, которая часто располагается в поясничном отделе. • Spina bifida (но не Occulta L5-S1, которая в популяции у многих, а истинное незаращение позвонков, иногда с грыжей на уровне расщепления). • Фиксация спинного мозга. Спинной мозг сам по себе – это трубочка нервов, которая проходит внутри позвонков. Если эти нервы сдавливаются на каком-то из уровней, то это тоже может приводить к ходьбе на носочках. Но есть много нюансов. Если, например, это синдром фиксации спинного мозга (спинной мозг фиксирован к позвонку), то при росте ребёнка позвонки вытягиваются и спинной мозг натягивается, то есть не поднимается вверх, как должен. Это приводит к нарушению походки. Но, в первую очередь, чаще всего появляются урологические нарушения (недержание мочи, каломазание). Часто снижается чувствительность в нижних конечностях. Это более ранние симптомы, чем ходьба на носках.
• Причина на уровне нервов, которые идут от мозга к мышцам. Нервы – наши проводники к мышцам. Одна из самых больших групп заболеваний – это полинейропатии. Они могут возникать по разным причинам. Одна из самых многочисленных групп – это наследственные сенсорно-моторные полинейропатии, в том числе болезнь Шарко-Мари-Тута. Существует 9 основных клинических вариантов, при некоторых из которых может отмечаться ходьба на носках. Однако чаще отмечается деформация стопы: её свод становится высоким, пальцы – молоткообразными. Эти изменения должны насторожить.
• Причина в мышце. Проблемы с мышцами могут быть разные – от изменения самой структуры мышц из-за распада/нарушения формирования мышечных белков до новообразований в пределах мышцы. Однако особенно должна насторожить миопатия (миодистрофия) Дюшенна, при которой имеется проблема с белком дистрофином мышечной ткани. Данное заболевание может проявляться у ребёнка ходьбой на носках – особенно у мальчиков в 2-4 года. Доказано, что ходьба на носках и умственная задержка с особенностями в коммуникации по типу аутистического спектра могут быть проявлениями миопатии Дюшенна. Но на первый план здесь выходит утомляемость – ребёнок начинает быстро уставать, чего раньше не было. Ему сложно подниматься и спускаться по лестнице, хочется часто посидеть во время ходьбы. Если все эти симптомы появляются, нужно показаться неврологу и ортопеду.

Менее распространенные факторы, способствующие ходьбе на носках:

• Врождённое недоразвитие мышц голени, что приводит к фиксированному положению стопы.
• Десмоидная опухоль в области мышц голени – доброкачественная опухоль с очень агрессивным ростом. Нужно сразу обращаться к онкологу. Встречается крайне редко. Обычно проявляется следующими симптомами: одна нижняя конечность на носке, фиксированная стопа, нет осложнённого анамнеза (гипоксия, недоношенность, ИВЛ), иногда пальпируемое уплотнение мышц.
• артериовенозная мальформация – «клубок» сосудов в пределах мышцы из-за их неправильного формирования.

Диагностика причины ходьбы на носочках

В большинстве случаев (примерно в 90 %) мы не находим причину ходьбы на носочках. Это так называемая идиопатическая ходьба на носках. Но для того, чтобы поставить этот диагноз, нам важно исключить заболевания, перечисленные выше.

В НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России мы рекомендуем определенный протокол исследований:

• УЗИ головного мозга и УЗИ поясницы у детей примерно до 3-4 лет, старше 3-4 лет – МРТ.
• Электронейромиография – исследования, которые показывают скорость проведения импульса по нерву.
• Самое важное – анализ крови на КФК, АЛТ, АСТ, ЛДГ. Если цифры, в первую очередь креатинфосфокиназы (КФК), стремятся к десяткам тысяч – обязательно посетить невролога и ортопеда.

Как правило у 90 % пациентов, которые ходят на носочках, причина неясна, но чаще всего это связано с повышенной тревожностью. У тревожных детей выше риск ходьбы на носках – это как «заикание походки».

Ходьба на носочках при расстройствах аутистического спектра

По данным литературы до 40 % детей с РАС имеют те или иные нарушения походки, в том числе ходьбу на носках. Чаще всего дети с РАС ходят на носках вследствие стимов или стереотипии. На сегодняшний день неизвестно, почему дети с аутизмом ходят на носочках. Родители часто спрашивают, пройдёт ли это. У части детей проходит, у кого-то – нет.

Для детей с РАС, которые ходят на носочках, эффективна поведенческая терапия.

Хождение на носках и обувь

Для отучения ребёнка от ходьбы на носках есть специальная обувь – сквикеры с пищалкой в пятках – когда дети наступают на пятки, обувь пищит. Это метод поведенческой терапии.

Некоторые врачи рекомендуют жёсткую обувь. Однако довольно часто, даже в очень жёсткой обуви, ребёнок встаёт на носки. Поэтому необходимо взвешивать «за» и «против».

Часто в НМИЦ имени Г. И. Турнера приходят родители со словами: «Наш ребёнок ходит на носочках, потому что у него укорочено ахиллово сухожилие по словам нашего доктора». В большинстве случаев здесь другая причинно-следственная связь. То есть, укорочение сухожилия происходит из-за ходьбы на носках, а не наоборот.

Лечение ходьбы на носочках

Тактика лечения ходьбы на носочках зависит от возраста, сопутствующих состояний и от того, насколько укорочено ахиллово сухожилие и трицепс голени по тесту с тыльной флексией.

Как можно выявить укорочение? Необходимо взять стопу и потянуть её к себе, держа колено в прямом положении. Если угол тыльной флексии составляет менее 10 градусов, это свидетельствует о наличии укорочения.

Способы лечения идиопатической ходьбы на носках:

• Формирование стереотипа походки – переучивание. Нужно взвешивать все риски. Если ребёнок тревожный, то постоянное напоминание может усугубить ситуацию.
• Растяжки: пассивные (родительскими руками), активные (ребёнок сам выполняет упражнения).
• Этапная гипсовая коррекция. Если ребёнку 3-5 лет, то можно его загипсовать так, что он не сможет ходить на носочках. Так ребёнок может переучиться.

Лечение ходьбы на носочках при аутизме

В настоящее время отсутствует единый подход к лечению ходьбы на носочках при аутизме. Дети с РАС эмоционально хуже переносят гипсовую коррекцию, поэтому я рекомендую делать упор на растяжки и поведенческую терапию.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения идиопатической ходьбы на носочках, в среднем после 10-12 лет и при тыльной флексии менее 5-10 градусов, возможно выполнение хирургического удлинения ахиллова сухожилия.