Частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно составляет от 60 до 100 ударов в минуту у взрослых людей. Этот показатель может варьироваться в зависимости от возраста, уровня физической активности и состояния здоровья.
У спортсменов и людей с хорошей физической подготовкой пульс в состоянии покоя может быть ниже 60 ударов в минуту, что указывает на более эффективную работу сердца. Низкая частота сердечных сокращений в покое может свидетельствовать о хорошей сердечно-сосудистой системе и общем здоровье.
Частота сердечных сокращений
Отношение к тахикардии как к предиктору ССЗ изменилось в конце 90-х годов XX века, когда результаты эпидемиологических исследований показали, что повышение ЧСС более 80–85 ударов в минуту в состоянии покоя ассоциируется с увеличением риска смерти от всех причин и от ССЗ [141–144].
9.1. ЧСС: АГ, ожирение и инсулинорезистентность
У пациентов АГ с увеличенной ЧСС отмечается повышенный риск ССО [143, 145]. Имеются общие механизмы регуляции величины АД и ЧСС: увеличение АД на 0,7 мм рт.ст. сопровождается одновременным увеличением ЧСС на 10 уд/мин [146]. Уровень ЧСС ассоциирован с жесткостью сосудов и скоростью пульсовой волны [147–149]. 20-летнее наблюдение за лицами без ССЗ показало, что при исходной ЧСС>80 уд/мин увеличивается риск развития ожирения в 2 раза, инсулинорезистентности и СД в 5 раз [147].
9.2. ЧСС и атеросклероз
Связь ЧСС покоя с развитием коронарного атеросклероза выявлена как в экспериментальных, так и в клинических исследованиях [150–152]. Можно предположить, что механический стресс артериальной стенки возрастает параллельно росту ЧСС и способствует развитию атеросклероза. Возможно, гемодинамические стрессы нарушают межклеточные контакты, увеличивая тем самым проницаемость эндотелиальных клеток и проникновение атерогенных частиц в tunica intima [153].
9.3. ЧСС: ишемия, внезапная сердечная смерть, инфаркт миокарда
ЧСС является одним из ключевых факторов, определяющих потребность миокарда в кислороде, а укорочение диастолы при тахикардии приводит к уменьшению времени, в течение которого происходит кровоток в коронарных артериях, что сопровождается ухудшением перфузии, развитием ишемии миокарда и повышением риска повреждения атеросклеротической бляшки [154]. Выявлена тесная связь между высокой ЧСС и внезапной сердечно-сосудистой смертью у мужчин, причем независимо от других ФР. Урежение на каждые 10 уд/мин исходной ЧСС > 70 уд/мин уменьшает летальность на 20 %. Уровень ЧСС достоверно коррелирует с размерами ИМ, летальностью и частотой повторных ИМ [155–157]. У больных ИБС ЧСС более 70 уд/мин является независимым предиктором ИМ и ССО (исследование BEAUTIFUL) [156]. ЧСС обладает большей прогностической значимостью в отношении смерти мужчин, нежели женщин [155].
9.4. ЧСС: смертность от ССЗ и от всех причин
При повышенной ЧСС увеличивается риск смерти от всех причин как среди пациентов АГ, так и лиц с нормальным АД, причем это более типично для мужчин [159, 160]. В течение 18 лет изучалось влияние ЧСС на смертность российских мужчин и женщин в возрасте 35 лет и старше (n=15 000).
Результаты показали, что даже после внесения поправок на другие Ф Р, лица с ЧСС>80 уд/мин имели более высокий риск общей, сердечно-сосудистой смертности и меньшую продолжительность жизни (мужчины на 7 лет, женщины – на 3,2 года) [159]. Для мужчин 65–70 лет (после учета других ФР) вероятность достижения 85 лет при ЧСС>80 уд/мин на 40 % ниже, чем при ЧССВысказано предположение, что продолжительность жизни предопределена жизненным энергоресурсом клетки. Величина ЧСС является и маркером, и ключевым фактором, определяющим уровень метаболизма индивидуума. Не исключается, что ЧСС в покое может сама по себе определять продолжительность жизни [161, 163].
9.5. Способы измерения ЧСС
ЧСС “офисная”. В большинстве исследований оценивается клиническая “офисная” ЧСС в состоянии покоя физикальным или инструментальным методами во время визита к врачу. Имеется положительная связь между “офисной” ЧСС и частотой наступления конечных фатальных точек [164]. Показана связь “офисной” ЧСС с уровнем “офисного” АД и эффектом “белого халата” (разница между уровнями “офисного” и среднего АД, вычисленного при 24-часовом мониторировании) [143]. Видимо, “офисная” ЧСС является отражением готовности пациента к стрессовой ситуации и в большей степени может предсказывать активность вегетативной нервной системы.
“Амбулаторная” ЧСС. ЧСС является крайне изменчивой физиологической характеристикой, на изменения которой может влиять множество факторов. Более полную оценку может дать “амбулаторная” ЧСС при длительном 24-часовом мониторировании ЭКГ. Данные о прогностическом значении “амбулаторной” ЧСС противоречивы и требуют уточнения. Имеются данные как в пользу большей прогностической значимости амбулаторной ЧСС по сравнению с офисной, так и обратные этому [160].
На уровень “амбулаторной” ЧСС могут оказывать влияние условия ее измерения, в том числе состояние рабочего психоэмоционального напряжения. Поэтому высокая ЧСС может служить маркером такого независимого ФР ССЗ, как стресс. Одной из наиболее полно изученных и значимых разновидностей хронического психоэмоционального стресса является стресс, связанный с работой [161, 162].
Исходно у пациентов с “гипертонией на рабочем месте” отмечаются большие стресс-индуцированные сдвиги АД и ЧСС, чем при эссенциальной АГ [158]. У больных с “гипертонией на рабочем месте” средняя ЧСС в рабочие часы, по сравнению с часами отдыха, выше. Каждый пятый работник стрессовой профессии во время рабочей смены имеет ЧСС > 80 уд мин, это в 2 раза чаще, чем у лиц нестрессовых профессий [163].
Учитывая, что стресс это самостоятельный ФР ССЗ, следует определять не только “офисную”, но и “амбулаторную” ЧСС у лиц, чья работа связана с избыточным психоэмоциональным перенапряжением.
Таким образом, несмотря на то, что ЧСС как параметр для выделения групп высокого риска пока имеет определенные ограничения, он может использоваться в повседневной врачебной деятельности для выбора врачебной тактики у больных с высоким риском неблагоприятных исходов, прежде всего, у пациентов ИБС. В этом случае высокая ЧСС должна становиться одной из “терапевтических мишеней” вторичной профилактики [165–167].
Ритм сердца – норма и патологии
Аритмия или нарушение сердечного ритма – частая кардиологическая патология как у взрослых, так и у детей. Какие же характеристики сердечного ритма врач оценивает, чтобы отличить норму от патологии?
1. Частота сердечных сокращений (ЧСС)
Увеличение частоты сердечных сокращений называется тахикардией, урежение – брадикардией. Для каждого возраста существуют свои нормы. Например, ЧСС 140 ударов в минуту для взрослого человека является выраженной тахикардией, тогда как для малыша первого года жизни – это абсолютная норма.
2. Ритмичность сердечных сокращений
По сути, ритмичность определяется вариабельностью (разницей) интервалов между ударами сердца. Например, у секундной стрелки интервал между «шагами» всегда одинаковый и равен 1 секунде. Для сердца такая точность не характерна, в длительности сердечных циклов всегда есть небольшие различия. Если интервалы между ударами сердца значительно отличаются друг от друга, мы говорим, что пульс неритмичный или есть аритмия.
Следует сразу сказать, что «ритмичность» и ЧСС сильно зависят от нервной системы, дыхания (особенно у детей), физической нагрузки, гормонов, температуры тела.
ЧСС и правильность ритма врач может «выслушать» при осмотре пациента. Для более точной диагностики проводится электрокардиография (ЭКГ).
3. Источник или «водитель» ритма
В сердце есть участки, которые в норме с определенной частотой генерируют электрические импульсы, приводящие к сокращению сердечной мышцы. Таким «законным» генератором импульсов является синусовый узел, находящийся в правом предсердии. В случае его повреждения или дисфункции роль «водителя» ритма берут на себя другие участки сердца. Такой ритм называется эктопическим или более точно по локализации – предсердным / узловым / желудочковым.
Нередко основным ритмом остается синусовый, но внутрь него вклиниваются импульсы от других патологических «водителей». Такие импульсы называются экстрасистолами. Они вызывают внеочередное сокращение сердца и могут ощущаться как внезапный удар или замирание сердца в грудной клетке.
Пациенты, особенно дети, далеко не всегда замечают экстрасистолы, и выявить это нарушение ритма можно только при аускультации и на ЭКГ.
4. Проводимость
Под проводимостью подразумевают скорость передачи электрического импульса от «водителя» ритма к другим частям сердца. Если эта скорость замедлена или проведение вовсе отсутствует, такое нарушение называется блокадой. Иногда формируются дополнительные пути проведения, что приводит к пароксизмальным (приступообразным) тахикардиям. Эти пути по показаниям приходится пресекать хирургически путём – радиочастотной или криоаблацией.
Обычно в покое человек не чувствует, как работает его сердце. При волнении и физической нагрузке сила сокращений и ЧСС возрастают. Тогда мы замечаем ускоренное биение сердца, которое быстро проходит в покое.
Ощущение сердцебиения без видимых причин, «перебои», ощущение «паузы» в работе сердца, обмороки – серьёзный повод для кардиологического обследования.
Информацию для Вас подготовила:
Брадикардия
Брадикардия или замедленный (слабый) пульс – состояние, при котором снижается частота сокращения сердца до 60 и ниже ударов в минуту. Нормой считается показатель 60-90 ударов в минуту.
Если частота сердечных сокращений (ЧСС) падает до 50 уд/мин, это может свидетельствовать о наличии заболевания. Постоянное редкое биение сердца на уровне 40 уд/мин на протяжении нескольких дней требует медицинского обследования. Снижение частоты сердечных сокращений в пределах 40-35 уд/мин представляет угрозу, мозг начинает чувствовать нехватку кислорода. Понижение ЧСС до 30 ударов в минуту требует оказания незамедлительной медицинской помощи.
Причины брадикардии
Практически все причины понижения нормальной частоты сердечных сокращений связаны с патологиями. Выделим основные:
- Сердечно-сосудистые – причина низкого пульса в слабом сердце и сопутствующих заболеваниях:>
- синдром слабости синусового узла – собственного водителя ритма сердца, нарушения проводимости (блокады сердца), чаще отмечаются у пожилых;
- ишемическая болезнь сердца, стенокардия;
- сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда;
- кардиомиопатия;
- миокардит;
- пороки сердца.
- Токсикология – отравление токсинами различного происхождения:>
- передозировка препаратами (бета-блокаторами, антагонистами кальция);
- острое пищевое отравление;
- диеты – нарушение метаболизма;
- вредные привычки.
- Органические заболевания – патологии, связанные с сердцем:>
- заболевания эндокринной системы (щитовидная железа, сахарный диабет, нарушение работы надпочечников);
- повышенная чувствительность к духоте, жаре;
- внутричерепное давление;
- инфекционные заболевания.
- Физиологическая брадикардия:>
- ночной сон — во время сна все процессы в организме замедляются, в том числе работа сердца и кровообращение.
- профессиональные занятия спортом — патологию называют «синдром атлетического сердца». ЧСС в таком случае может опускаться ниже 50 удмин без каких-либо негативных последствий для спортсмена. При нагрузках пульс может быстро разгоняться.
Симптомы брадикардии
Понижение ЧСС на 10% никак не сказывается на самочувствие. Когда пульс достигает 40 уд/мин, проявляются симптомы:
- слабость;
- одышка;
- потемнение в глазах;
- предобморочное состояние;
- обморок или потеря сознания.
На первых этапах снижение пульса может показаться обычным недомоганием или протекать бессимптомно. Поэтому при первых симптомах измерьте давление и пульс. Если заметили отклонение показателей от нормы, обратитесь к врачу-кардиологу. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА предлагают несколько программ исследования сердца, в том числе можно провести необходимые обследования, чтобы определить причину слабого пульса.
Диагностика
Перед тем, как установить диагноз, необходимо пройти ряд исследований, которые подтвердят или опровергнут наличие брадикардии. Необходима консультация кардиолога. Врач начинает с опроса и осмотра пациента. После сбора анамнеза пациента направляют на инструментальное обследование. Дополнительно назначают исследования:
- ЭКГ;
- ЭХО КГ;
- МРТ;
- рентген грудной клетки;
- суточное мониторирование по Холтеру;
- нагрузочные тесты;
- консультация невролога.
Своевременная диагностика позволяет выявить недуг, купировать его и начать необходимое лечение.
Профилактика брадикардии
Профилактика слабого пульса заключается в устранении основного заболевания, которое вызвало брадикардию. Необходимо проходить ежегодное обследование и консультироваться с лечащим врачом. Выполнять все его рекомендации и назначения. Соблюдать дозировку и режим приёма лекарственных препаратов. Вести осознанный и здоровый образ жизни:
- правильно питаться и следить за весом;
- заниматься лечебной физкультурой;
- отказаться от вредных привычек.
В целях профилактики брадикардии ни в коем случае не прибегайте к народной медицине без предварительной консультации с лечащим врачом. На фоне слабого пульса может быть высокое давление. А большинство рецептов связано с продуктами, которые способны повышать давление. Это только навредит вашему здоровью и спровоцирует дополнительные осложнения.
Самый надежны метод профилактики – регулярное обследование. В ФНКЦ ФМБА существует несколько программ по здоровью сердца. Ознакомиться с ними можно по ссылке.
Лечение брадикардии
Прежде чем начинать лечение, необходимо пройти медицинское обследование. Только после выявления основной причины брадикардии, лечащий врач может назначить терапию.
К основным методам относятся:
- лекарственная терапия – приём медикаментозных средств. В ФНКЦ ФМБА пациентам предлагают амбулаторное лечение брадикардии или стационарное. Если пациент возрастной, лучше определить его в терапевтическое отделение, где он будет находиться под постоянным присмотром врачей и медперсонала;
- лечебно-профилактические процедуры – умеренные физические нагрузки, соблюдение режима дня, приём фитопрепаратов по назначению врача в целях профилактики;
- хирургическое вмешательство – к радикальным мерам прибегают, когда сопутствующее заболевание сказывается на снижении пульса. К ним относятся имплантация кардиостимулятора, устранение некоторых нарушений ритма, которые могут приводить к брадикардии. Только после всех необходимых обследований и тестов врач может рекомендовать хирургическое вмешательство. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА оснащено хирургическое отделение. Врачи с многолетним стажем проводят сложнейшие операции на открытом сердце.
