Какое растяжение мышц или связок голеностопного сустава является наиболее частой травмой в легкой атлетике

В легкой атлетике одной из наиболее распространенных травм являются растяжения мышц и связок голеностопного сустава. Это связано с интенсивными физическими нагрузками, резкими сменами направления движений и высокими требованиями к координации и скорости. Растяжения могут произойти как у начинающих атлетов, так и у профессионалов, особенно при недостаточной разминке или перегрузке.

Для профилактики таких травм важно уделять внимание разминке, укреплению мышечного корсета и правильной технике выполнения упражнений. Кроме того, регулярные занятия физической подготовкой и контроль за состоянием здоровья помогут снизить риск травматизма и обеспечить безопасность на тренировках и соревнованиях.

Прогноз травматизма в легкой атлетике с учетом двигательной асимметрии

Травматизм в спорте высших достижений является одной из наиболее важных проблем, т.к. травма – это основная причина завершения спортивной карьеры.

Бытует мнение, что травматизм – это неотъемлемая часть спортивной деятельности, поэтому в тренерских кругах культивируется отношение к травме, как к неизбежному и обязательному фактору спорта. Профилактике и, тем более, прогнозу травматизма уделяется очень мало внимания.

В представленной статье приведены данные о возможности прогнозирования травматизма с вероятностью практически до 100% у прыгунов в высоту, длину, с шестом, а также сведения о развитии травм у представителей «гладкого» бега.

Статья напечатана в журнале, рекомендованном для публикации ВАК (Высшая аттестационная комиссия) Минобразования России (Плотников, С.Г., Прогноз травматизма в легкой атлетике с учетом двигательной асимметрии. / С.Г. Плотников, А.А. Марьяновский // «Теория и практика физической культуры» – 2009. – №10 – С.75-78, www.naukarus.com.

Иванова Н.Г., Плотников С.Г.

Статья

Заслуженный врач России С.Г. Плотников,

Школа высшего спортивного мастерства г. Москвы по легкой атлетике

доктор медицинских наук А.А. Марьяновский, Российский государственный медицинский университет (г. Москва).

Ключевые слова: спортивный травматизм, легкая атлетика, «гладкий» бег, прыжки в длину, прыжки в высоту, прыжки с шестом, прогноз травматизма, моторно-мышечная асимметрия.

Краткая аннотация: целью исследования был анализ травматизма в легкой атлетике. В течение двух лет обследовались 53 элитных спортсмена (28 прыгунов и 25 бегунов). Результаты исследования показывают, что специфическая моторно-мышечная асимметрия у спортсменов влечет за собой развитие характерных травм. Мы рекомендуем проведение профилактических и лечебно-восстановительных мероприятий с учетом двигательной асимметрии спортсмена.

The forecast of a traumatism in track and field athletics in view of impellent asymmetry.

S.G.Plotnikov— the sports doctor

A.A. Marjanovsky– Dr.Med.

Russian state medical university, Moscow

Key words: sports traumatism, track and field athletics, run, long jumps, high jumps, pole vaults, motor asymmetry, forecast of a traumatism

The purpose of research was the analysis of a traumatism in track and field athletics.

53 elite sportsmen during 2 years were examined.

Results of research show, that specific motor asymmetry at sportsmen conducts to development of characteristic traumas.

We recommend carrying out of preventive and medical — regenerative actions in view of impellent asymmetry of the sportsman.

Введение

Травматизм в спорте является одной из наиболее актуальных проблем и, безусловно, наиболее обсуждаемых. Прежде всего, потому, что спортивный травматизм практически не поддается прогнозу. Кроме того, травма – это основная причина завершения спортивной карьеры.

Травмы различают по степени тяжести. В.К. Добровольский и В.А. Трофимов показывают, что легкие травмы составляют 91,1%, средние -7,8% и тяжелые — 1,1% всех повреждений в спорте [6]. Травмы классифицируют по типам (ушиб, растяжение, перелом и т.д.). Травматизм в различных видах спорта неодинаков.

Степень риска получения травмы в различных видах спорта исследователи рассчитывают отношением количества полученных травм на 1000 спортсменов, имевших риск получить травму (3. С. Миронова и Л. 3. Хейфец, 1967 [7]).

Научные работы по этой теме чаще всего носят статистический характер, констатируя частоту тех или иных травм и не вдаваясь в анализ причинно-следственных связей проблемы.

Исследователи отмечают, что типичные травмы при занятиях легкой атлетикой у спринтеров — это растяжения и надрывы мышц бедра, голени, связок голеностопного сустава и ахиллова сухожилия. У стайеров — потертости стоп, хронические заболевания сухожилий и мышц стопы и голени (тендовагиниты), у прыгунов — растяжение связок голеностопного и коленного суставов, повреждение менисков, у метателей — растяжение связок и надрывы мышц верхних конечностей, плечевого пояса, спины [1].

По локализации травм у спортсменов чаще всего наблюдаются травмы нижних конечностей (в среднем около 50%), особенно суставов, главным образом коленного и голеностопного (В.Ф.Башкиров[2]).

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата у прыгунов и у бегунов также преимущественно локализуются в нижних конечностях.

Анализируя причины и механизмы возникновения травматических повреждений у спортсменов скоростно-силовых видов спорта, исследователи сходятся во мнении, что подавляющее число травм в спорте возникает вследствие недочетов, а порой и ошибок либо в учебно-тренировочном процессе, либо в соревновательной деятельности спортсмена.

Кроме того, обращается внимание на индивидуальные особенности спортсмена (состояние здоровья, степень подготовленности и др.) в развитии спортивной травмы.

Одна из наиболее часто встречающихся ошибок — несоответствие морфо-функциональных возможностей начинающего спортсмена требованиям избранного вида спорта. Другая группа причин — это повторные микротравмы, возникающие от чрезмерной нагрузки или переутомления и приводящие к морфологическим изменениям в тканях опорно-двигательного аппарата (ОДА). Хроническая микротравматизация происходит чаще в местах прикрепления связок и сухожилий к надкостнице, где условия питания менее благоприятны. Хронические перенапряжения мышечной системы, сухожилий, связочного аппарата, возникающие при систематических занятиях с повышенными физическими нагрузками, либо при нерациональном использовании физических упражнений могут привести к снижению функционального состояния связочно-мышечного аппарата, что является прямой причиной спортивных травм.

Специалисты считают, что причины появления травм в легкоатлетических прыжках чаще всего кроются в методико-педагогических просчетах.

Считается, что подавляющее количество травм возникает вследствие либо влияния объективных факторов (погрешности организационного и методического характера) в учебно-тренировочном процессе и соревновательной деятельности спортсмена, либо влияния субъективного фактора (степени тактико-технической, физической, морально-волевой подготовленности, состояния здоровья спортсмена и т.д.).

Не умаляя значение всего вышесказанного в развитии спортивного травматизма, нам, тем не менее, более приоритетным представляется другой механизм причинно-следственных связей в появлении спортивной травмы.

Методы и организация исследования

Исследования проводились на спортсменах сборной команды России по легкой атлетике 53 человека) в течение 2 лет (2007-2008гг). Были

проанализированы травмы нижних конечностей у 28 прыгунов (15 прыгунов в высоту, 7 — в длину, 6 — с шестом) и 25 атлетов, занимающихся «гладким» бегом (7 спринтеров, 14 спортсменов, специализирующихся на средних дистанциях, 4 стайера).

Среди бегунов было 2 заслуженных мастера спорта (ЗМС), 18 мастеров спорта международного класса (МСМК), 5 мастеров спорта (МС). Всего 7 мужчин и 18 женщин.

Среди прыгунов – 4 ЗМС, 13 МСМК, 11 МС. 15 мужчин и 13 женщин.

У бегунов фиксировались первичные обращения по поводу болевого синдрома в нижних конечностях. Данные сведены в таблицу 1.

Таблица 1 Количество первичных обращений у бегунов

За исследуемый период у 14 бегунов было 1 первичное обращение, у 8 – по 2 и у 3 – по 3 первичных обращения по поводу различных болевых синдромов.

Можно отметить, что бегуны преимущественно обращаются с жалобами на боли в правой ноге (35 случаев из 39). При тщательном сборе анамнеза у спортсменов, обратившихся с жалобами на боли в левой ноге, выяснилось, что в 3 случаях из 4 у данных бегунов ранее отмечались боли в правой ноге. И только в одном случае у спортсмена с болями в левом ахилловом сухожилии изначально ранее беспокоила также левая нога (боли в левом бедре после несвязанной со спортом травмы).

У прыгунов также фиксировались первичные обращения по поводу болевого синдрома в нижних конечностях. Данные сведены в таблицу 2.

Таб.2 Количество первичных обращений у прыгунов

За исследуемый период у 20 прыгунов было 1 первичное обращение, у 8 – по 2 первичных обращения по поводу различных болевых синдромов.

Кроме того, у прыгунов фиксировалась локализация болевого синдрома в толчковой и маховой ногах. Данные сведены в таблицу 3.

Таблица 3. Количество первичных обращений по поводу болевого синдрома в маховой и толчковой ноге

У прыгунов обращает на себя внимание почти стопроцентная обращаемость с жалобами на боли по ходу толчковой ноги, что подтверждает наблюдения В.Ф.Башкирова [3,4] о преимущественном повреждении толчковой ноги у прыгунов в высоту.

Результаты и их обсуждение

Не вызывает сомнения, что травматизм у бегунов и прыгунов обусловлен прежде всего особенностями физической нагрузки, спецификой их моторно-мышечной асимметрии.

Моторная асимметрия в конкретном виде спорта зависит от симметричности или асимметричности технических действий (Е.Б.Сологуб, В.А.Таймазов, 2000[10]).

В симметричных упражнениях выраженная функциональная асимметрия ограничивает возможности спортсменов, что особенно проявляется при циклической работе на выносливость. Так, если у бегунов-спринтеров, барьеристов отмечается заметная асимметрия ног, то у бегунов-стайеров она незначительна, а у марафонцев практически исчезает. Ведущая по силе правая нога характерна для 71% спортсменов, по координации — для 90%, левая – для 17%; симметрия ног обнаружена у 12% исследуемых (Н.Н.Брагина, Т.А.Доброхотова, 1988 [5]).

Кроме того, во всех беговых дисциплинах (кроме бега по шоссе и по пересеченной местности) движение осуществляется справа налево. Это обязательное условие для всех соревнований. В подготовительный период тренировки чаще всего проходят в таком же направлении.

Даже если тренировки проводятся на пересеченной местности, как правило, спортсмены преодолевают круги также справа налево. Таким образом, нагрузка на правую ногу выше, чем на левую. Если мы говорим о беге на стадионе, то такая асимметричная нагрузка возникает на виражах.

Т.О. при беге справа налево правая нога выступает как более толчковая, нежели левая.

Во время ходьбы, бега половина таза со стороны опорной ноги в первую фазу толчка находится выше, чем со стороны неопорной ноги (рисунок 1).

Рисунок 1.Схематическое изображение человека во время ходьбы, бега, переминания с ноги на ногу [9].

Поскольку стопа фиксирована на опоре, голень и бедро передают воздействие отталкивания через таз на поясничный отдел позвоночника.

Сокращение околопозвоночных мышц происходит на выпуклой стороне дуги деформации в поясничном и нижнегрудном отделе позвоночника со стороны нетолчковой ноги.

При резком выпрямлении ноги во вторую фазу толчка половина таза со стороны толчковой ноги опускается вниз, ниже, чем со стороны нетолчковой ноги. Расслабленные поясничные мышцы со стороны толчковой ноги резко растягиваются и травмируются. При движении поясничный отдел позвоночника колеблется из стороны в сторону с большим отклонением в середине, а уровень грудо-поясничного перехода относительно менее подвижен и, в известной мере, является узловой или переходной точкой между более и менее подвижными отделами позвоночника (F.Biedermann, A.Edinger цит. по [9]).

Аналогичная ситуация в пояснично-крестцовом переходе.

Именно эти зоны поясничного отдела со стороны толчковой ноги (Тh12-L1 и L4,5-S1) испытывают наибольшую нагрузку, а поэтому, и наиболее подвержены травматизму.

Находящиеся здесь мышцы и, прежде всего, подвздошнопоясничная мышца (m. iliopsoas) и подвздошнореберная мышца (m. iliocostalis) при движении толчковой ногой испытывают максимальную нагрузку. Постоянная травматизация влечет за собой локальный венозный застой и нарушение трофики поясничного и крестцового нервных сплетений и, прежде всего запирательного и седалищного нервов. Нарушение трофики седалищного нерва в поясничной области ведет к нарушению иннервации всей нижней конечности. Безусловно, что такая конечность более подвержена травматизму, воспалительным процессам в мышцах, нарушению микроциркуляции и т.д.

Травмы по ходу правой ноги у бегунов (растяжения и разрывы мышц бедра и голени, повреждения связок коленного, голеностопного суставов и т.д.) кажутся на первый взгляд случайными. На самом деле это закономерное проявление патологических изменений по ходу правого седалищного нерва.

С полной уверенностью можно сказать, что рано или поздно у спортсмена-бегуна, если тот не проводит профилактических мероприятий, возникнут проблемы по ходу правой нижней конечности.

Если атлет-бегун обращается по поводу болей в левой ноге, это, как правило, значит, следующее. Изначально ранее беспокоила правая нога, спортсмен непроизвольно начал переносить нагрузку на левую ногу. Боли в правой ноге стали беспокоить меньше, но от проблем, возникших из-за нарушения техники, появились боли в левой ноге.

Аналогично обстоит дело с травматизмом нижних конечностей у прыгунов. Но здесь, как правило, возникают проблемы только по ходу толчковой ноги.

Выводы

По данным З.С.Мироновой [8], из общего числа травмированных спортсменов 80% сохраняют работоспособность. Остальные имеют различную продолжительность нетрудоспособности: до 15 дней — 44,3%; до 30 дней — 26%; до 2 месяцев — 15,1%; до 3 месяцев — 12,2%; свыше 3 месяцев — 2,4%. Финансовые потери от

спортивного травматизма огромны, не говоря уже о психологических травмах, которые получает спортсмен.

Мы уверены, что у бегунов, специализирующихся в гладком беге, а также у прыгунов в высоту, в длину и с шестом с большой степенью вероятности можно прогнозировать развитие травмы в нижних конечностях.

Профилактические мероприятия, проводимые с учетом моторно-мышечной асимметрии, в равной степени зависят от спортсмена, от тренера и от медицинского работника.

Тренеру необходимо включать в тренировочный процесс упражнения, по возможности, дающие одинаковую нагрузку на мышцы поясничной области (например, в тренировочный план бегунов включать бег слева направо и т.д.).

Спортсмену нужно методично заниматься упражнениями на растяжку, посвящая этому не менее 30-40 минут в день.

Массажисту и врачу при проведении лечебных мероприятий на фоне воздействия на травмированную область необходимо обращать внимание на улучшение микроциркуляторных процессов в поясничной области, и, прежде всего, со стороны толчковой ноги, где более высока частота микронадрывов и микронекрозов мышц.

Литература

1. Башкиров В.Ф. Возникновение и лечение травм у спортсменов. – М.: Физкультура и спорт, 1981. – 81 с. 2. Башкиров В.Ф. Комплексная реабилитация спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата. – М.: Физкультура и спорт, 1988. – 127 с. 3. Башкиров В.Ф. Профилактика травм у спортсменов. – М.: Физкультура и спорт, 1991. – 202 с. 4. Башкиров В.Ф.

Травматизм и заболеваемость опорно-двигательного аппарата у легкоатлетов-прыгунов / Башкиров В.Ф., Грачев В.М. // Теория и практика физической культуры. – 1983. – № 2. – С. 47-49. 5.Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А. Функциональные асимметрии человека. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1988. — 240 с. ил. 6.Добровольский В.К.

Повреждения и заболевания при нерациональных занятиях спортом. -М.: ФиC, 1960.-184 c. 7.Миронова З.С., Хейфец Л.З. Профилактика и лечение спортивных травм.- М.: Медицина, 1967. -157 с. 8. Миронова З.С. c соавт. Перенапряжение опорно-двигательного аппарата у спортсменов. — М.: ФиC,1982.-95 c. 9.Калабанов В.К. Способ мануального воздействия. Патент на изобретение №2237459 от 10.10.04г.

10.Сологуб Е.Б., Таймазов В.А. Спортивная генетика: Учеб. пос. для высших учебных заведений физической культуры. — М.: Терра — Спорт, 2000. — 127 с

Растяжение связок — симптомы и лечение

Что такое растяжение связок? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сапункова Сергея Александровича, травматолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Сапункова Сергея Александровича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Матвей Шильцин и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Травматолог Cтаж — 12 лет
«СМ-Клиника» на Войковской (пр-д Старопетровский)
«СМ-Клиника» на Сенежской
Дата публикации 24 ноября 2021 Обновлено 26 июля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Растяжение связок(Sprain)— это разрыв структур, стабилизирующих сустав. Обычно оно возникает из-за резких движений, превышающих нормальную амплитуду сустава [1] . Проявляется ограничением или, наоборот, излишней подвижностью сустава, отёком, синяком, болью при движениях и надавливании на повреждённую область.

Растяжение связок

В обиходе боль в области суставов, возникшую после падения или неудачного движения, называют «растяжением сухожилий», «растяжением связок», «растяжением мышц», но это не одно и то же.

Связки— это структуры из соединительной ткани, которые соединяют кости и стабилизируют сустав независимо от того, бежит человек или лежит. Они содержат много нервных окончаний, позволяющих определить положение сустава, амплитуду движений и т. д.

Сухожилия— это структуры из соединительной ткани, с помощью которых мышцы прикрепляются к костям. Иногда сухожилия выполняют роль активных стабилизаторов суставов, т. е. удерживают кость в суставе во время движений.

Мышцы— это органы, которые состоят из мышечной ткани, способной сокращаться под влиянием нервных импульсов. Сокращаясь и расслабляясь, они играют роль активных стабилизаторов сустава, обеспечивают движение и правильное пространственное расположение костей, образующих сустав.

Связки, сухожилия и мышцы коленного сустава

Причины растяжения связок

Чаще всего растяжение связок происходит, когда человек подворачивает ногу при ходьбе, спотыкается или падает. Кроме того, с подобным повреждением периодически сталкиваются люди, которые активно занимаются спортом. Травмы могут возникнуть при подъёме тяжёлых грузов, резком замахе или броске мяча

Факторы, способствующие растяжению связок:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• возраст — чем старше человек, тем выше риск повреждения связок;
• особенности строения стопы — плоскостопие или высокий подъём;
• неудобная обувь;
• неподготовленность к спортивной нагрузке.

Эти факторы снижают способность связок выдерживать нагрузки, что повышает риск получить травму.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы растяжения связок

Растяжение связок проявляется следующими симптомами:

• Боль при движениях в суставе, усиливается при попытке повернуть сустав в повреждённую сторону.
• Боль при надавливании на область растянутых связок и места их крепления к костям.
• Боль при попытке опереться на ногу с повреждёнными связками. В редких случаях наступить на ногу вообще не удаётся.
• Постепенно нарастающий отёк. Иногда он достигает больших размеров, например обхват ноги может увеличиться на 2–3 см.
• Гематома (синяк), покраснение и повышение температуры кожи в области травмы. Часто гематома появляется на второй день и располагается чуть ниже места травмы.
• При травме средней силы значительно ограничена подвижность сустава. Из-за боли невозможно совершить движение в суставе, например не сгибается или не разгибается рука в локте.
• При полном разрыве связки сустав становится излишне подвижным и нестабильным, что особенно заметно после спадания отёка. Подвижность, как правило, сопровождается различной силы болевыми симптомами — от лёгкого дискомфорта до резкой боли.
• При средней и сильной травме иногда можно услышать хлопок — это признак порвавшегося в связке волокна [3] .

Растяжение связок у детей

У детей связки более эластичны, чем у взрослых, поэтому повреждаются реже. Симптомы у детей и взрослых одинаковы. Причина травмы та же — неудачная нагрузка на конечности.

Патогенез растяжения связок

Связки выглядят как твёрдые белые полоски тканей, надёжно прикреплённые к костям [1] . Они состоят из воды (на 60–70 %) и сухого вещества. До 80 % сухого вещества составляет белок коллаген I и II типа. Кроме того, в связках содержится белок эластин. Превращаясь, подобно пружине, из шаровидной структуры в спиральную, эластин позволяет связкам сопротивляться растяжению.

В связках содержатся фибробласты. Их количество может различается даже в разных частях одной связки. Чем больше фибробластов, тем быстрее ткань восстанавливается после травмы.

Связки пронизаны мелкими сосудами и нервными клетками. Они обеспечивают приток крови и питательных веществ, а также иннервацию — связь органов и тканей с центральной нервной системой при помощи нервов.

Строение соединительной ткани

Повреждение связок и кровеносных сосудов запускает последовательную реакцию, постепенно приводящую к заживлению связок.

Восстановление связок проходит в три стадии:

1. Воспалительная стадия.
2. Стадия восстановления, или выработки коллагена.
3. Стадия ремоделирования, или перестройки новой ткани.

Воспалительная стадия

Первая стадия длится 8–10 дней. Сперва образуется гематома и возникает воспалительная реакция, при которой начинает накапливаться белок фибрин. Его сгустки составляют основу тромба, который образуется при свёртывании крови. В течение 2–3 дней после травмы сгусток фибрина заполняется клетками, в том числе фибробластами, вырабатывающими белки. Затем сгусток и погибшие ткани заменяются на мягкий и рыхлый волокнистый матрикс, содержащий содержащий коллаген III типа, много воды и гликозаминогликанов.

Гликозаминогликаны — это углеводы, входящие в состав межклеточного вещества соединительной ткани. Вместе с волокнами коллагена и эластина гликозаминогликаны образуют соединительнотканный матрикс — основное вещество связок.

В течение 3–4 дней сосудистые пучки из окружающей ткани прорастают в повреждённую область и обеспечивают приток крови. Сгусток фибирина, пронизанный сосудами, называется грануляционной тканью. Она заполняет дефект и незначительно распространяется в окружающую ткань. Прочность грануляционной ткани невелика, она легко может разорваться.

Восстановительная стадия

Стадия ремоделирования

В повреждённой области образуется избыток неэластичной ткани с плохо организованной структурой. Ремоделирование, или перестройка, укрепляет эту ткань — заменяются клетки, удаляется лишний матрикс. Увеличивается концентрация коллагена и диаметр его фибрилл, изменяется соотношение коллагена I и III типа: коллагена I типа становится больше.

Фибриллы коллагена

Как правило, ткани начинают перестраиваться в первые несколько недель после травмы. В них становится меньше фибробластов, упорядочиваются молекулы коллагена. Через несколько месяцев после травмы структура тканей стабилизируется, предположительно это связано с ответом на нагрузки.

Основная перестройка тканей продолжается 4–6 месяцев после травмы, но незначительные изменения ткани могут длиться годами. Со временем коллаген стабилизируется поперечными связями, его молекулы собираются в волокна, в результате увеличивается прочность связок и сухожилий [1] .

Классификация и стадии развития растяжения связок

Степени повреждения связок:

• Растяжение связок I степени (лёгкое)— это незначительное растяжение, т. е. микроскопический разрыв волокон связки. При таком повреждении возникает лёгкая боль и припухлость вокруг травмированного сустава.
• Растяжение связок II степени (умеренное)— это частичный разрыв связки, который проявляется умеренной болью и припухлостью.
• Растяжение связок III степени (тяжёлое)— это полный разрыв связки. Для такой травмы характерна резкая боль и ощущение подвижности, несвойственной этому суставу [4] .

Чаще всего повреждаются связки голеностопного, коленного и лучезапястного сустава, пальцев и кисти.

Растяжение связок голеностопного сустава

Среди повреждений связок коленного сустава наиболее распространена травма связок наружной группы: пяточно-малоберцовой связки, передней и задней таранно-малоберцовой связки.

Связки голеностопного сустава

Эти связки, как правило, повреждаются при вращении стопы внутрь, т. е. при подворачивании ноги. Такая травма сопровождается аномальной подвижностью в суставе.

Как правило, после осмотра проводится рентген голеностопного сустава. При лечении к ноге прикладывают холод, обездвиживают сегмент ноги, снимают с неё нагрузку при помощи костылей или трости, проводят физиотерапевтические процедуры. Обычно ногу фиксируют на три недели, реабилитация длится до 12 недель.

Если связки травмируются повторно, можно говорить о нестабильности голеностопного сустава. Она проявляется ощущением неустойчивости в повреждённом суставе при ходьбе или занятиях спортом. Как правило, в таких случаях показано хирургическое лечение.

Если пациент чувствует, что в голеностопном суставе смещаются кости и возникает аномальная подвижность, то это признак разрыва связки. В таком случае необходимо посетить травматолога-ортопеда, в части случаев потребуется операция.

Растяжение связок коленного сустава

Повреждение передней крестообразной связки составляет 40–50 % от всех травм связок коленного сустава [11] [16] .

Передняя крестообразная связка коленного сустава

Передняя крестообразная связка стабилизирует коленный сустав. Как правило, она повреждается при занятиях игровыми и контактными видами спорта (например, футболом и борьбой) [5] . Риск такой травмы выше у женщин. Скорее всего, это вызвано разницей в строении связки, наклоне таза, общей слабостью суставов, гормональном фоне и более медленной мышечной реакцией [6] [7] .

Если связка повреждена частично и сустав стабилен, допустимо консервативное лечение. При полном разрыве зачастую требуется замена связки. При лечении учитывается желаемый уровень активности пациента.

Самое распространённое последствие травмы — это нестабильность сустава, из-за чего пациент не может заниматься спортом и резко снижает привычную физическую активность. При консервативном лечении травмы передней крестообразной связки повышается риск разрыва мениска и развития артроза. Операция тоже не полностью защищает от травмы мениска, кроме того возникает риск разрыва восстановленной связки.

Задняя крестообразная связка тоже стабилизирует колено, но она повреждается значительно реже, чем передняя связка [1] .

Растяжение внутренней и наружной боковых связок успешно лечится консервативными методами. При неэффективности такого лечения коленный сустав стабилизируют хирургически.

Растяжение связок лучезапястного сустава, пальцев и кисти

Растяжение связок лучезапястного сустава — это распространённый тип бытовых и спортивных травм. Как правило, оно возникает при прямом травмирующем действии, например при тяге и выкручивании пальца, тяге и ударе по кисти.

Растяжение связок лучезапястного сустава

Как правило, травма проявляется сильной болью при движениях кистью. В большинстве случаев подобные растяжения лечатся консервативно. В некоторых случаях, например после травмы коллатеральных связок большого пальца, может развиться его нестабильность [1] .

Коллатеральные связки большого пальца

Осложнения растяжения связок

Консервативное лечение ослабляет острые симптомы, но нестабильность сустава может сохраниться. Она проявляется неустойчивостью при ходьбе или занятиях спортом.

Также периодически может возникать синовит, при котором в полости сустава скапливается жидкость. Синовит сопровождается отёком тканей и ощущением распирания в суставе при движениях.

После травмы могут появляться блокады в суставе — пациент ощущает в нём что-то инородное, не может согнуть или разогнуть конечность. Такие блокады можно легко устранить самостоятельно [1] .

При стойкой и длительной нестабильности сустава может развиться посттравматический остеоартроз. Заболевание проявляется классическими симптомами возрастного износа сустава: утренней скованностью, болью (в том числе в покое и ночью), внешней деформацией сустава костными разрастаниями. Кроме того, повышается риск повторной травмы сустава [1] . Скорее всего, рецидивы связаны с меньшей эластичностью новых связок.

Все эти осложнения вызваны изменениями тканей связки после растяжения. Их не всегда удаётся предотвратить с помощью операции. Хирургическое лечение в большинстве случаев стабилизирует состояние, например после операции на крестообразной связке голень перестаёт уходить вперёд или вбок. Однако все риски осложнений после операции сохраняются и таким пациентам чаще требуется эндопротезирование сустава.

Диагностика растяжения связок

Единого алгоритма диагностики растяжения связок не существует. Наиболее часто применяются рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Врачи часто воспринимают растяжение связок как лёгкую травму, поэтому при постановке диагноза не всегда указывают, какая именно связка повреждена. Чаще всего проводится только рентгенография, чтобы исключить сопутствующие повреждения костей.

Рентгенография

Рентгенография — это основной метод первичной диагностики при травмах костей и суставов. Обследование стоит недорого, пройти его можно практически в любой клинике. Но на рентгеновских снимках плохо различимы мягкие ткани, поэтому при растяжении связок этот метод позволяет только исключить сопутствующие костные травмы [12] .

Сейчас плёночную рентгенографию всё больше вытесняют цифровые методы. Основное преимущество цифровой рентгенографии — это возможность быстро получить снимки. Изображения можно распечатать на специальном принтере, сохранить и записать на цифровые носители.

Ультразвуковое исследование

УЗИ, ультрасонография и сонография — это разные названия одного и того же метода. Как и рентгенография, УЗИ проводится при первичной диагностике травм опорно-двигательного аппарата.

Ультразвуковое исследование основано на создании аппаратом акустических волн, или ультразвука. Эти волны проходят через ткани организма неравномерно. Достигнув границы двух разных сред, например жировой ткани и мышцы, волны частично проходят сквозь ткани, а частично рассеиваются. Изображение тканей создаётся на основе отражённых волн.

Ультразвуковое исследование

Точность УЗИ довольно низкая. Она зависит как от аппарата, так и от врача-диагноста: многие параметры нужно настраивать вручную. Кроме того, у метода есть физические ограничения, связанные с глубиной проникновения звуковых волн в ткани: при большой глубине качество визуализации снижается. Также при проведении УЗИ ограничена площадь контакта датчика с поверхностью тела, из-за чего картина повреждения получается неполной.

Преимущества УЗИ — это возможность оценить состояние тканей при движении, отсутствие лучевой нагрузки, доступность и невысокая стоимость обследования [1] .

Компьютерная томография

При проведении компьютерной томографии (КТ) рентгеновские лучи с разной интенсивностью проходят через различные типы тканей. Костная ткань очень плотная, поэтому хорошо поглощает эти лучи и на снимках отчётливо видна её структура. Мягкие ткани на КТ-снимках визуализируются хуже, поэтому при подозрении на их повреждение травматологи-ортопеды редко применяют этот метод.

К плюсам КТ относится скорость диагностики, что особенно важно при обследовании детей — им не приходится долго лежать неподвижно, как при проведении МРТ. Кроме того, КТ позволяет оценить результаты операции, в том числе после травм связок и сухожилий.

Магнитно-резонансная томография

МРТ играет важную роль при визуализации спортивных травм и других повреждений опорно-двигательного аппарата. В отличии от КТ, при проведении МРТ не используются рентгеновские лучи, т. е. нет лучевой нагрузки.

Магнитно-резонансная томография позволяет получить наиболее контрастные изображения мягких тканей, поэтому с её помощью можно оценить повреждения мышц, сухожилий, связок, хрящей и костного мозга. Снимки можно сделать в любой плоскости, что позволяет адаптировать метод к каждой конкретной патологии.

Минусы МРТ — это относительная дороговизна, риск развития приступа клаустрофобии и необходимость длительно находится в неподвижном положении (30 минут и более).

Обычно рекомендуется начинать с самых доступных методов: рентгенографии и УЗИ.

Лечение растяжения связок

Первая помощь при растяжении связок:

1. Обеспечить покой и зафиксировать руку или ногус помощью эластичного бинта или ортеза. Фиксация позволяет уменьшить боль при движениях. При незначительных травмах эластичный бинт накладывают на 7–10 суток. При сильных повреждениях, близких к полному разрыву связки, может потребоваться длительная фиксация (более месяца). В таком случае реабилитацию и лечебную физкультуру начинают проводить до снятия ортеза.

Фиксация эластичным бинтом

2. Приложить к месту травмы холод, чтобы уменьшить отёк и боль. Нужно постараться приложить холод как можно быстрее. Можно использовать пакет со льдом или холодный компресс. Первые двое суток их прикладывают 4–8 раз в день на 15–20 минут. Лёд нельзя прикладывать непосредственно к коже, между ними должно быть тонкое полотенце [14] . Этот метод эффективен в первые 4–5 дней после травмы.

3. Приподнять конечность, чтобы уменьшить отёк мягких тканей.

4. Ослабить боль можно с помощью обезболивающих нестероидных противовоспалительных препаратов. С такой же целью в дальнейшем применяются физиотерапевтические процедуры.

5. Снять нагрузку с травмированной руки или ноги.Для этого могут потребоваться трость или костыли. Срок их применения зависит от локализации травмы, может быть более месяца.

Как правило, лёгкое повреждение связок не приводит к серьёзным последствиям. Пациент может лечиться дома, но только после консультации с доктором.

Лечебная физкультура

Физические нагрузки разрешены после того, как восстановятся связки. Различным группам связок для этого требуется разное время: от трёх недель до нескольких месяцев. Если необходимо улучшить сухожильно-мышечную чувствительность и баланс, рекомендуется заниматься лечебной физкультурой со специалистом. Физические нагрузки после заживления связок не вредны, а, наоборот, полезны — они помогают укрепить связки.

Лечение плазмой, обогащённой тромбоцитами

Platelet-Rich Plasma

Хирургическое лечение

Если пациент продолжает жаловаться на аномальную подвижность, боли или иной дискомфорт при движении, то рекомендуется оперативное лечение. Операции разделяются на два типа: анатомическая реконструкция связки (например, реконструкция передней крестообразной связки) и стабилизирующие вмешательства (например, восстановление передней таранно-малоберцовой связки). Операции помогают восстановить функции сустава.

Реконструкция связки

Прогноз. Профилактика

Успех лечения и сроки восстановления зависят от степени повреждения связок.

Предупредить такие травмы довольно сложно: их риск зависит от предшествующих повреждений, времени мышечного отклика и прочих свойств организма.

Растяжения связок и сухожилий чаще всего связаны с недостаточным их «разогревом» перед тренировкой, чрезмерными нагрузками, резкими движениями или их непривычно большой амплитудой.

Планирование нагрузки и соблюдение режима тренировоксущественно снижает риск травмы. Тренировки должны быть регулярными, необходимо тщательно продумывать их продолжительность, интенсивность и придерживаться этого плана.

Каждую тренировку рекомендуется начинать с разминки, в ходе которой «разогреваются» мышцы, связки и сухожилия.

В конце тренировки нужно выполнить несколько упражнений для «заминки», чаще всего на растяжку. Эти упражнения позволяют вернуть подвижность и увеличить амплитуду движений в «забитых» мышцах, т. е. снимают гипертонус мышц.

Правильная техника упражненийВажна для профилактики травм. Отработать её поможет профессиональный тренер или опытный спортсмен. Даже в тех случаях, когда человек собирается заниматься спортом самостоятельно, первое время лучше тренироваться под присмотром опытного наставника [13] .

Правильный выбор одежды, обуви и экипировкипоможет избежать дискомфорта и травмы во время тренировок:

• для бега нужны кроссовки с жёсткой подошвой и супинатором, хорошо амортизирующие ударные нагрузки;
• для занятий игровыми видами спорта в зале подошва должна быть мягкой и нескользящей;
• одежда должна быть удобной, не стеснять движения, хорошо впитывать пот и позволять телу «дышать»;
• для каждого вида спорта подбирается соответствующая экипировка — напульсники, тяжелоатлетические пояса, ремни, лямки и т. п.; выбрать снаряжение поможет тренер или консультант в специализированном магазине.

Меры профилактики для людей, которые не занимаются спортом:носить удобную обувь, избегать скользких поверхностей, например посыпать дорожки песком в холодное время года.

Список литературы

1. Miller M., Thompson S. DeLee, Drez and Miller’s Orthopaedic Sports Medicine. — 5th edition. — Elsevier, 2019. — 1851 p.
2. Коллаген. Большая советская энциклопедия в 30 томах. Том 12 / под ред. А. М. Прохорова. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1969–1978. — 694 с.
3. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. Sprains and Strains. — 2015.
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Сhronic ankle sprain. — 2016.
5. Sonnery-Cottet B., Daggett M., Fayard J. M. et al. Anterolateral Ligament Expert Group consensus paper on the management of internal rotation and instability of the anterior cruciate ligament-deficient knee // J Orthop Traumatol. — 2017. — № 2. — Р. 91–106. ссылка
6. Boguszewski D. V., Cheung E. C., Joshi N. B. et al. Male-female differences in knee laxity and stiffness: a cadaveric study // Am J Sports Med. — 2015. — № 12. — Р. 2982–2987. ссылка
7. Posthumus M., Collins M., September A. V. et al. The intrinsic risk factors for ACL ruptures: an evidence-based review // PhysSportsmed. — 2011. — № 1. — Р. 62–73.ссылка
8. Nebelung W., Wuschech H. Thirty-five years of follow-up of anterior cruciate ligament-deficient knees in high-level athletes // Arthroscopy. — 2005. — № 6. — Р. 696–702.ссылка
9. Kennedy J., Jackson M. P., O’Kelly P. et al. Timing of reconstruction of the anterior cruciate ligament in athletes and the incidence of secondary pathology within the knee // J Bone Joint Surg Br. — 2010. — № 3. — Р. 362–366.ссылка
10. Frobell R. B., Roos E. M., Roos H. P. et al. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tear // N Engl J Med. — 2010. — № 4. — Р. 331–342.ссылка
11. Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 4-х томах / под ред. Н. В. Корнилова. — СПб.: Гиппократ, 2006. — С. 286.
12. Hirshman H. P., Daniel D. M., Miyasaka K. The fate of unoperated knee ligament injuries. Knee Ligaments: Structure, Function, Injury, and Repair. — New York: Raven Press, 1990. — P. 481–503.
13. Алешкевич А. И., Рожковская В. В., Сергеева И. И. Основы и принципы лучевой диагностики: учебно-методическое пособие. — Минск, 2015. — 58 с.
14. Mayo Clinic. Sprain: First aid. — 2020.