Молочная кислота в мышцах что это симптомы и лечение

Содержание

Молочная кислота — это вещество, которое образуется в мышцах в процессе анаэробного метаболизма, когда кислорода недостаточно для полноценного окисления глюкозы. Накопление молочной кислоты может вызывать мышечную усталость и болезненные ощущения, обычно возникающие после интенсивной физической нагрузки. Это связано с кислотным дисбалансом в тканях, который влияет на функцию мышц.

Лечение и облегчение симптомов, связанных с накоплением молочной кислоты, включает в себя адекватную гидратацию, проведение разминки и заминки перед и после тренировок, а также достаточный отдых между физическими нагрузками. Также важно правильно распределять нагрузки и давать организму время на восстановление, чтобы снизить риск возникновения дискомфорта.

Лактоацидоз что это?

Изображение от charnsitr на Shutterstock

Лактоацидоз — это состояние, которое может развиваться у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Оно возникает в результате нехватки инсулина и накопления в крови лактата (молочной кислоты). Данная патология также может быть связана с медикаментозным лечением диабета, особенно с использованием «Метформина».

Состояние чаще всего проявляется у людей в возрасте от 35 до 85 лет, не зависит от пола и часто остается незамеченным. Оно может протекать остро и несет высокий риск осложнений, при этом не имеет специфических симптомов.

Откуда берется лактоацидоз

Лактат – естественный побочный продукт от распада глюкозы и аминокислот. В здоровом организме вырабатывается в минимальных дозах и распадается на воду, углекислый газ или глюкозу. Продукты распада выводятся через почки. Когда же происходит их накопление (лактоацидоз), кислотность артериальной крови резко возрастает, обогащение клеток кислородом падает, снижается действие «Инсулина». В результате этого наступает гипергликемическая кома.

Согласно клиническим проявлениям и степени развития выделяют три стадии: раннюю, среднюю и позднюю. Состояние пациента может резко изменяться в течение нескольких часов, симптоматика варьируется от общего недомогания до коматозного состояния. Классификация, основанная на этиопатогенетических механизмах и созданная Коэном и Вудсом в 1976 году, выделяет несколько типов лактоацидоза:

приобретенный – тип А, проявляется после 35 лет, может развиться даже при отсутствии сахарного диабета. Тканевая гипоксия (кислородное голодание клеток) угнетает функции центральной нервной системы, ускоряет частоту дыхания и пульса;
врожденный – тип В, возникает из-за основного заболевания (сахарный диабет), продуктов распада токсинов, врожденных проблем с метаболизмом. Провоцирует почечную или печеночную недостаточность;

Лактоацидоз в международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) рассматривается как одно из состояний, связанных с нарушениями в балансах воды, соли и кислотно-щелочной среды.

Причины развития
Сахарный диабет 2-го типа.
Кумуляция компонентов «Метформина».
Мышечная гипоксия как частое явление физической активности.
Сердечно-сосудистые заболевания, обусловлен патологией сердца, которая провоцирует недостаточное кровообращение.
Реанимационные состояния.
Онкологические заболевания: раковые клетки производят молочную кислоту, которая накапливается в процессе потери веса при прогрессирующем заболевании.
Интоксикация при алкоголизме.
Сепсис, вызываемый любым типом вирусной или бактериальной инфекции.
Лекарства от ВИЧ — нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ).
Синдром короткой кишки провоцирует лактоацидоз из-за роста бактерий в тонкой кишке.
Среди прочих причин выделяют опасные для жизни состояния, такие, как шок, тромбоэмболия легочной артерии и серьезные операции, при которых ткань недостаточно снабжается кровью и, как следствие, кислородом. В таких состояниях организм вынужден прибегать к выработке энергии за счет образования лактата.
При высоком уровне сахара в крови у страдающих диабетом наблюдается нехватка воды и электролитов в организме, что ведет к уменьшению объема крови. Это состояние называется гиповолемическим шоком.
Недостаток тиамина (витамин B1) на фоне синдрома Бери-бери, часто возникающего из-за несбалансированного питания и злоупотребления алкоголем, может Вызвать лактоацидоз. В результате происходит накопление пирувата — конечного продукта метаболизма глюкозы, который способен превращаться в лактат.
Лактоацидоз наблюдается и у спортсменов, занимающихся экстремальными видами спорта. В ходе интенсивных тренировок организм прибегает к анаэробному процессу выработки энергии (без кислорода), что приводит к накоплению молочной кислоты — именно она вызывает боли в мышцах. Это нормальный физиологический процесс, который, однако, при постоянных нагрузках может стать причиной лактоацидоза. В таких ситуациях спортсмену зачастую достаточно сделать паузу между упражнениями и скорректировать уровень нагрузки на организм.

Симптомы лактоацидоза

Первые признаки патологии — расстройства диспепсического характера, мышечные боли, приступы внезапной боли в области груди, полная неэффективность болеутоляющих. У больного появляется расстройство сознания. Это состояние иногда напоминает алкогольное опьянение.

При лактоацидозе часто возникает боль в животе, также характерны рвота, диарея, тахипноэ и переохлаждение. Возможны сердечно-сосудистые аритмии, гипотензия и снижение сердечного выброса. Неврологическая картина может быть столь же разнообразной: от легкой спутанности сознания, астении до глубокой комы.

Если состояние больного резко ухудшается, необходимо действовать незамедлительно:

вызвать скорую помощь;
если больной дышит, пульс прощупывается, необходимо обеспечить ему доступ свежего воздуха, положить на левый бок;
если человек без сознания, пульс не прощупывается, дыхания нет —приступить к непрямому массажу сердца;
если человек без сознания — не пытаться его напоить.

Диагностика

Лактатацидоз ( Гиперлактатацидемия , Лактацидемия , Молочнокислая кома , Молочнокислый ацидоз )

Лактатацидоз – это патологическое состояние, развивающееся при стойком повышении уровня молочной кислоты в крови до 5 ммоль/л и более. Проявляется симптомами интоксикации – тошнотой, рвотой, головокружением, беспокойством. На более поздних стадиях характерно нарушение дыхания с выраженной гипервентиляцией легких, помрачение сознания в форме ступора и комы. Основными диагностическими методиками являются лабораторные анализы крови и мочи. Лечение включает гемодиализ, искусственную вентиляцию легких, инфузии раствора глюкозы, медикаментозную коррекцию сопутствующих заболеваний.

МКБ-10

E87.2 Ацидоз

Общие сведения

Лактатацидоз в переводе с латинского языка означает «молочнокислый». Состояние также называют лактацидемией, молочнокислой комой, гиперлактатацидемией, молочнокислым ацидозом. В МКБ-10 патология отнесена к группе нарушений водно-солевого и кислотно-щелочного баланса (класс – Болезни Эндокринной системы). Это крайне редкое осложнение.

Точные эпидемиологические данные не определены, но установлено, что около половины случаев диагностируется у пациентов с диагнозом сахарный диабет. Среди данной группы больных, по данным зарубежных исследований, частота лактатацидоза составляет 0,006-0,008%. Развитие осложнения не зависит от пола, достоверно чаще оно регистрируется у лиц в возрасте от 35 до 84 лет.

Лактатацидоз

Причины лактатацидоза

Наследственная патология метаболизма. Существует генетически обусловленная форма ацидоза. При ней отмечаются нарушения на уровне ключевых ферментов углеводного обмена, симптомы наблюдаются сразу после рождения.
Сахарный диабет. Часто скопление лактата обусловлено применением бигуанидов – гипогликемических лекарственных препаратов. Риск возникновения нарушения повышается при недостаточности функций печени и почек, кислородном голодании мышечных тканей после физической нагрузки, респираторных синдромах, дефиците витаминов, употреблении алкоголя, беременности.
Сердечно-сосудистые болезни. Лактацидемия формируется при патологиях сердца, отягощенных проблемами кровообращения, после кардиологических операций с использованием АИК, при сепсисе, гиповолемическом и кардиогенном шоке с ДВС-синдромом. Симптоматика ацидоза быстро нарастает.
Реанимационные состояния. Лактатацидоз может развиться при онкологических заболеваниях (особенно при феохромоцитоме), у пациентов в коматозном или шоковом состоянии. Также осложнение провоцируется глубокими, обширными поражениями почек и печени.
Интоксикация. Риск молочнокислого ацидоза повышается при алкоголизме. Кому потенцирует поступление в организм окиси углерода, этиленгликоля, метанола, солей салициловой и синильной кислоты, хлоридов.

Патогенез

Лактатацидоз проявляется постоянным повышением уровня молочной кислоты, что приводит к закислению артериальной крови. Молочная кислота служит источником энергии, но ее метаболизм, в отличие от глюкозы, происходит без кислорода (анаэробно). Она синтезируется эритроцитами, поперечно-полосатыми мышцами, кожными тканями, центральной нервной системой, почками, слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта, сетчаткой глаза и опухолевыми образованиями. Увеличение образования лактата зачастую связано с гипоксией, при которой превращение глюкозы в аденозинтрифосфат становится невозможным.

Кроме этого, лактатацидоз обусловлен недостаточной утилизацией кислоты почками и печенью. Ключевой патологический механизм – нарушение глюконеогенеза, при котором в норме лактат превращается в глюкозу либо полностью окисляется в цепочке реакций синтеза лимонной кислоты. Дополнительный путь утилизации – выведение через почки – активизируется при превышении порогового значения молочной кислоты равного 7 ммоль/л. При наследственном лактатацидозе отмечаются врожденные дефекты синтеза ферментов, необходимых для реакций распада пировиноградной кислоты или преобразования неуглеводных соединений в глюкозу.

Классификация

По выраженности клинической картины, тяжести течения различают три стадии лактатацидоза: раннюю, среднюю и позднюю. Их развитие происходит крайне быстро, в течение нескольких часов симптоматика усиливается от общей слабости до комы. Другая классификация основана на этиопатогенетических механизмах, лежащих в основе осложнения. Согласно ей выделяют гиперлактатацидемию двух типов:

Приобретенная (типA). Обычно дебютирует после 35 лет. Обусловлена нарушением поступления в ткани кислорода, крови. Наблюдаются клинические признаки характерные для метаболического ацидоза – угнетаются функции ЦНС, изменяется частота дыхания и сердечных сокращений. Отслеживается прямая связь между уровнем лактацидемии и неврологической симптоматикой. При сахарном диабете существует высокая вероятность развития шока, резкого снижения артериального давления.
Врожденная (типB). Проявляется с рождения, реже с раннего детства, относится к наследственным формам нарушения обмена веществ. С первых дней жизни определяются неврологические и респираторные нарушения: миотический гипотонус, арефлексия, помрачение сознания, диспноэ, полипноэ, симптомы, характерные для астмы.

Симптомы лактатацидоза

Для приобретенной лактатацидемии типично острое развитие, полная клиническая картина разворачивается за 6-18 часов. Симптомы-предвестники обычно отсутствуют. На первой стадии ацидоз проявляется неспецифично: больные отмечают общую слабость, апатию, мышечные и загрудинные боли, расстройства пищеварения в виде рвотных позывов, жидкого стула, болей в животе.

Средняя стадия сопровождается нарастанием количества лактата, на фоне чего возникают явления гипервентиляции легких. Нарушается газообменная функция легких, в системе кровообращения скапливается углекислый газ. Изменения дыхательной функции называются дыханием Куссмауля. Наблюдается чередование редких ритмичных циклов с глубокими вдохами и тяжелыми шумными выдохами.

Обнаруживаются признаки тяжелой сердечной и сосудистой недостаточности. У больных резко снижается артериальное давление, гипотония постоянно усиливается, может привести к коллапсу. Замедляется образование мочи, развивается олигурия, затем – анурия. Выявляются разнообразные неврологические симптомы – арефлексия, спастические парезы, гиперкинезы.

Нарастает двигательное беспокойство, бред. К концу средней стадии разворачивается ДВС-синдром. Нередко диагностируются тромбозы с геморрагическими некротическими поражениями. На последней стадии психомоторное возбуждение сменяется сопором и комой. Угнетается работа нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной системы.

При лактатацидозе типа B симптомы чаще всего проявляются в первые дни жизни ребенка. На первый план выходят нарушения дыхания: диспноэ – одышка, чувство нехватки воздуха; полипноэ – учащенное поверхностное дыхание; состояния, подобные астме – удушающий кашель, свисты, затруднения вдоха и выдоха. Среди неврологических симптомов определяется гипотонус мышц, арефлексия, изолированные судороги, эпизоды помраченного сознания. Отмечается отказ от груди и искусственной смеси, частая рвота, абдоминальные боли, кожная сыпь, желтушность покровов. В дальнейшем зачастую выявляется задержка психического и физиологического развития.

Осложнения

Лактатацидоз представляет серьезную угрозу из-за высокого риска отека мозга и летального исхода. Вероятность смерти повышается при отсутствии медицинской помощи в ближайшие часы после возникновения первых симптомов. Сосудистая гипотония и гипоксия головного мозга приводят к развитию различных общемозговых расстройств, неврологическому дефициту. После острого периода пациенты долгое время жалуются на головокружения, хроническую головную боль. Возможны нарушения речи и памяти, требующие проведения реабилитационных мероприятий.

Диагностика

Обследование больных выполняется в экстренном порядке. Диагностикой занимается врач-эндокринолог, дополнительно назначается консультация невролога. Лактатацидоз очень сложно выявить клинически – симптомы варьируются, на протяжении всех стадий специфической является лишь мышечная боль. В остальном картина схожа с некоторыми видами энцефалопатии, с гипогликемиями, при развитии которых количество лактата остается нормальным. Диагноз подтверждается на основании данных комплексного лабораторного исследования. Оно включает:

Биохимическое исследование крови. Проводится с целью выявления метаболического изменения концентрации молочной кислоты и глюкозы. Характерен уровень лактата более 3 ммоль/л, повышенное количество глюкозы и азотсодержащих соединений пептидного обмена, аномальное увеличение концентрации липидов, соотношение молочной и пировиноградной кислоты – 1:10.
Исследование биохимии мочи. По итоговым данным диагностируется сохранность функции почек, степень экскреции лактата. Результаты анализа мочи указывают на высокий уровень ацетона, глюкозы.
Оценка рН крови. Тесты позволяют выявить статус оксигенации и pH-равновесия организма. При лактатацидемии уровень концентрации бикарбоната составляет менее 10 ммоль/л, величина pH – от 7,3 до 6,5.

Лечение лактатацидоза
Гемодиализ, инфузии. Очищение крови вне организма является наиболее эффективным способом дезактивации избытка лактата в периферической кровеносной системе. Внутривенно вводится раствор глюкозы. Параллельно выполняются инъекции инсулина. Такой комплекс стимулирует активность ферментов пируватдегидрогеназы и гликогенсинтетазы.
Искусственная вентиляция легких. Выведение оксида углерода, образующегося вследствие нарушения pH-баланса, выполняется методом ИВЛ. Возобновление щелочного равновесия происходит тогда, когда концентрация углекислого газа в плазме уменьшается до 25-30 мм рт. ст. Этот механизм понижает концентрацию лактата.
Прием кардиотонических препаратов. Лекарства этой группы стимулируют сократительную активность сердечной мышцы, восстанавливают ритм. Используются сердечные гликозиды, адренергические средства, негликозидные кардиотоники.

Прогноз и профилактика

Исход лактатацидоза может быть сравнительно положительным при успешной терапии основного заболевания, а также при своевременной и адекватной инфузионной терапии. Прогноз также зависит от типа лактацидемии – выживаемость выше у пациентов с патологией типа A (приобретенной). Профилактические меры включают предотвращение гипоксии и интоксикации, правильное лечение сахарного диабета с обязательным соблюдением индивидуально подобранных доз бигуанидов и их немедленной отменой при возникновении интеркуррентных инфекций (например, пневмонии или гриппа). Пациентам из групп с высоким риском – тем, кто страдает от СД и находится в периоде беременности, а также пожилым людям – следует тщательно контролировать свое состояние и при первых проявлениях мышечной боли и слабости немедленно обращаться за медицинской помощью.

Литература
1. Эндокринология/ Жукова Л.А., Сумин С.А. Лебедев Т.Ю, Андреева Н.С., Гуламов А.А. – 2006.

2. Молочнокислый ацидоз при сахарном диабете/ Лиманская Г.Ф., Чебан А.К.// Проблемы эндокринологии. — Т. 19, № 4.