Молочная кислота в организме человека образуется в процессе anaerobного метаболизма, особенно при интенсивной физической нагрузке. В нормальных условиях она быстро перерабатывается и выводится, однако при чрезмерном накоплении может привести к состоянию, известному как лактоацидоз. Это нарушение сопровождается понижением pH крови, что может негативно сказаться на функционировании органов и систем, вызывая мышечные судороги, утомляемость и в тяжёлых случаях, угрожать жизни.
Кроме последствий от физической активности, повышенный уровень молочной кислоты может свидетельствовать о заболеваниях, таких как диабет, почечная недостаточность или инфекции. Поэтому важно следить за состоянием организма и при необходимости обращаться к специалистам для диагностики и корректировки образа жизни.
Лактатацидоз
Основной причиной возникновения этого опасного состояния (летальность которого составляет от 50 до 90% всех случаев) является избыточное накопление молочной кислоты в плазме крови и тканях нервной системы. Переизбыток этой кислоты приводит к устойчивому понижению уровня кислотности артериальной крови.
Лактат образуется в организме при расщеплении глюкозы – ключевого источника углеводов, необходимых для адекватной работы нервной системы и мозга. Этот процесс называется анаэробным метаболизмом.
Можно утверждать, что лактатацидоз – это состояние, при котором в кровь попадает молочная кислота значительно быстрее, чем она выводится из организма.
Мнение врача:
Лактатацидоз – серьезное заболевание, связанное с повышенным уровнем лактата в крови. Врачи отмечают, что лактатацидоз может возникнуть вследствие различных причин, таких как сахарный диабет, серьезные инфекции, сердечная недостаточность или длительное употребление алкоголя. Важно обратиться за медицинской помощью при первых признаках заболевания, таких как слабость, головокружение, боли в мышцах или животе. Раннее обнаружение и лечение лактатацидоза способствуют успешному восстановлению пациента.
Лактат ацидоз в ОРИТ Афончиков В.С.
Причины развития лактатацидоза
наследственные нарушения метаболизма (метилмалоновая ацидемия, гликогеноз 1 типа);
парентеральное (минуя ЖКТ) введение больших доз фруктозы;
употребление этилен гликоля или метанола;
феохромоцитома (опухоль надпочечников);
осложненные инфекционные заболевания;
тяжелые поражения печени и почек;
избыточный прием салицилатов;
отравление угарным газом;
хронический алкоголизм;
массивные кровотечения;
отравления цианидами;
шоковое состояние;
прием бигуанидов;
острая анемия;
эпилепсия.
Лактатацидоз при сахарном диабете
Среди этиологических причин особое место занимает длительный прием бигуанидов. Даже небольшая доза этих лекарственных средств (при условии наличия почечной ли печеночной дисфункции) способна спровоцировать появление лактатацидоза.
Около 50% случаев возникновения молочнокислого ацидоза наблюдаются у пациентов с диагнозом сахарный диабет.
При лечении пациента бигуанидами, развитие лактатацидоза происходит из-за нарушений проникновения сквозь мембраны клеточных митохондрий пировиноградной кислоты (пирувата). В этом случае пируват активно начинает преобразовываться в лактат. Избыток молочной кислоты поступает в кровь, затем в печень, где молочная кислота реформируется в гликоген. Если печень не справляется со своей работой – развивается лактатацидоз.
Дополнительные провоцирующие факторы
К факторам, способствующим накоплению молочной кислоты в организме человека с сахарным диабетом, можно отнести несколько причин:
гипоксия мышц (кислородное голодание) при усиленных физических нагрузках;
общая дыхательная недостаточность (дисфункция);
недостаток витаминов (в частности группы В);
алкогольная интоксикация;
тяжелый инфаркт миокарда;
нарушение работы почек;
острые кровотечения;
возраст от 65 лет;
беременность.
Гипоксия
Главным фактором, способствующим развитию лактатацидоза, является кислородное истощение (гипоксия). При сильном недостатке кислорода наблюдается активное накопление молочной кислоты, что вызывает увеличение лактата и активизацию анаэробного гликолиза.
В условиях анаэробного распада углеводов снижается активность фермента, который отвечает за преобразование пировиноградной кислоты в ацетилкоэнзим А. В результате этого пировиноградная кислота конвертируется в лактат (молочную кислоту), что способствует развитию лактатацидоза.
Интересные факты
Лактатацидоз может быть вызван не только интенсивными физическими нагрузками, но и некоторыми заболеваниями, такими как сахарный диабет, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, сепсис и некоторые виды рака.
Лактатацидоз может привести к серьезным осложнениям, таким как кома, повреждение головного мозга и даже смерть.
Лечение лактатацидоза зависит от причины, вызвавшей его. В большинстве случаев лечение включает в себя внутривенное введение жидкости и электролитов, а также коррекцию основного заболевания.
Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа – симптомы и профилактика
Симптомы
боли в области брюшины;
общая слабость;
рвотные позывы;
жидкий стул.
Единственным симптомом на ранней стадии осложнения, который может навести мысль на развитие лактатацидоза– это миалгия (мышечная боль), особенно после интенсивной физической нагрузки.
Средняя стадия. С увеличением уровня молочной кислоты наблюдается возникновение гипервентиляционного синдрома (ГВС). При этом синдроме происходит сбой в газообменных процессах легких, что приводит к накоплению углекислого газа в крови. Начинает проявляться дыхание Куссмауля, которое отличается редкими, ритмичными циклом, глубоким вдохом и затрудненным выдохом. Это дыхание сопровождается характерным шумом.
В средней стадии развития лактатацидоза появляются симптомы тяжелой сосудисто-сердечной недостаточности (артериальная гипотония), которая усиливаясь, может привести к коллапсу (резкое падение кровяного давления). На фоне этого происходит развитие олигурии. Начинается двигательное беспокойство, бред, которые сменяются сопором (нарушением сознания) с последующей комой.
Запущенная форма. Лактоцидная кома. Для lactatacidose не свойственно обезвоживание, поскольку клинические проявления заболевания развиваются стремительно, и между первоначальной и финальной стадией может пройти всего несколько часов.
Опыт других людей
Лактатацидоз вызывает различные отзывы у людей. Некоторые отмечают, что симптомы, такие как усталость, головная боль и мышечная слабость, могут быть неприятными. Однако, многие отмечают, что правильное лечение и уход помогают им справиться с этим состоянием. Важно обратиться к специалисту для точного диагноза и назначения эффективного лечения.
Лактат ацидоз в ОРИТ новые концепции Афончиков В.С.
Диагностика
концентрация лактата в сыворотке крови достигает величины от 2 ммоль/л (при норме 0,4-1,4);
уровень концентрации бикарбоната имеет показатели менее 10 ммоль/л (норма около 20);
повышается количество азотосодержащих веществ белкового обмена (гиперазотемия);
показатели соотношения молочной и пировиноградной кислоты 10:1;
аномально увеличен уровень липидов (гиперлипидемия);
величина рН крови опускается ниже 7,3.
Лечение
Чтобы вылечить лактатацидоз, первые врачебные меры направляются на борьбу с электролитными нарушениями, ацидозом, шоковым состоянием и гипоксией. Проводится коррекционное лечение углеводных расстройств и терапия параллельных заболеваний, которые могут являться катализаторами появления лактатацидоза.
Наиболее эффективным методом для удаления излишков молочной кислоты из периферических органов является гемодиализ.
Для снижения уровня углекислого газа, возникающего вследствие нарушенного кислотно-щелочного равновесия, пациенту проводится процедура искусственной легочной гипервентиляции с интубацией.
Для лечения лактатацидоза и снижения уровня лактата в организме, необходимо повысить интенсификацию пируватдегидрогеназа и гликогенсинтетаза. Для этого внутривенно вводится инфузия глюкозы (5-12,5 г/ч) одновременно с инсулином укороченного действия (он вводится ежечасно в количестве 2-4-6 ЕД).
Восстановление щелочного баланса внутри клеток происходит при снижении концентрации углекислого газа в плазме до 25-30 мм рт. ст. Это приводит к уменьшению уровня молочной кислоты.
Также назначаются кардиотропные и вазоконстрикторные препараты, при их назначении принимаются во внимание гемодинамические параметры. При рН ниже 7,0 вводится 2,5-4%-ный раствор натрий гидрокарбоната внутривенно (введение осуществляется медленно, с использованием капельницы, в объеме 100 мл). При этом постоянно производится контроль за содержанием калия и уровнем рН в крови.
Частые вопросы
Как проявляется Лактатацидоз?
Клиническая картина Обычно развивается остро (в течение нескольких часов), предвестники, как правило, отсутствуют или не характерны. Пациенты могут отмечать мышечную боль, боль за грудиной, диспептические явления, учащение дыхания, апатию, сонливость или бессонницу.
Что за болезнь Лактатацидоз?
Лактоацидоз представляет собой серьезное и угрожающее жизни расстройство кислотно-щелочного равновесия. Это осложнение может развиться вследствие интоксикации медикаментами или спиртными напитками. Кетоацидоз же характеризуется нарушением метаболизма, при котором в крови наблюдается избыток глюкозы.
Чем опасен Лактатацидоз?
Наиболее тяжёлым осложнением является развитие ДВС-синдрома с тромбозом и некротическими геморрагиями. Прогрессирование заболевания приводит к развитию сопора и комы из психомоторного возбуждения, а также к угнетению работы всех систем.
Почему развивается Лактоацидоз?
Лактацидоз возникает из-за избыточного образования лактата, уменьшения его переработки или сочетания этих факторов.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы лактатацидоза, такие как слабость, боль в мышцах, тошнота или рвота. Только профессиональный медицинский совет поможет правильно диагностировать и лечить это состояние.
СОВЕТ №2
Старайтесь ограничивать физическую активность, если вы находитесь в группе риска по лактатацидозу, особенно при приеме препаратов, способных усугубить данное состояние. Консультируйтесь с врачом насчет рекомендованной степени физической нагрузки.
СОВЕТ №3
Следите за уровнем лактата в организме, если у вас есть заболевания, которые могут увеличить риск лактатацидоза, такие как диабет или заболевания почек. Регулярные анализы помогут контролировать состояние.
Лактатацидоз представляет собой патологическое состояние, которое возникает при устойчивом увеличении концентрации молочной кислоты в крови до 5 ммоль/л и выше. Его симптомы включают признаки интоксикации, такие как тошнота, рвота, головокружение и тревога. На более поздних стадиях могут наблюдаться нарушения дыхания с выраженной гипервентиляцией легких, а также помрачение сознания, которое может проявиться в виде ступора или комы. Основные методы диагностики включают лабораторные анализы крови и мочи. Лечение может включать гемодиализ, искусственную вентиляцию легких, инфузии раствора глюкозы и медикаментозную коррекцию сопутствующих заболеваний.
МКБ-10
E87.2 Ацидоз
Общие сведения
Лактатацидоз, который на латинском языке обозначает «молочнокислый», также известен как лактацидемия, молочнокислая кома, гиперлактатацидемия и молочнокислый ацидоз. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) это состояние относится к группе нарушений водно-солевого и кислотно-щелочного баланса (класс – Болезни эндокринной системы). Данное осложнение встречается крайне редко.
Точные эпидемиологические данные не определены, но установлено, что около половины случаев диагностируется у пациентов с диагнозом сахарный диабет. Среди данной группы больных, по данным зарубежных исследований, частота лактатацидоза составляет 0,006-0,008%. Развитие осложнения не зависит от пола, достоверно чаще оно регистрируется у лиц в возрасте от 35 до 84 лет.
Лактатный ацидоз
Причины лактатацидоза
Молочнокислый ацидоз может быть вызван усилением производства лактата, его недостаточным выведением через почечные канальцы и/или нарушениями обмена в печени, при которых страдают процессы распада пирувата, образования глюкозы из неуглеводных соединений. Причинами возникновения этих метаболических сдвигов являются:
Наследственная патология метаболизма. Существует генетически обусловленная форма ацидоза. При ней отмечаются нарушения на уровне ключевых ферментов углеводного обмена, симптомы наблюдаются сразу после рождения.
Сахарный диабет. Часто скопление лактата обусловлено применением бигуанидов – гипогликемических лекарственных препаратов. Риск возникновения нарушения повышается при недостаточности функций печени и почек, кислородном голодании мышечных тканей после физической нагрузки, респираторных синдромах, дефиците витаминов, употреблении алкоголя, беременности.
Сердечно-сосудистые болезни. Лактацидемия формируется при патологиях сердца, отягощенных проблемами кровообращения, после кардиологических операций с использованием АИК, при сепсисе, гиповолемическом и кардиогенном шоке с ДВС-синдромом. Симптоматика ацидоза быстро нарастает.
Реанимационные состояния. Лактатацидоз может развиться при онкологических заболеваниях (особенно при феохромоцитоме), у пациентов в коматозном или шоковом состоянии. Также осложнение провоцируется глубокими, обширными поражениями почек и печени.
Интоксикация. Риск молочнокислого ацидоза повышается при алкоголизме. Кому потенцирует поступление в организм окиси углерода, этиленгликоля, метанола, солей салициловой и синильной кислоты, хлоридов.
Патогенез
Лактатацидоз проявляется постоянным повышением уровней молочной кислоты и снижением pH артериальной крови. Молочная кислота служит источником энергии, однако, в отличие от глюкозы, ее метаболизм происходит без участия кислорода (анаэробный). Она синтезируется эритроцитами, скелетными мышцами, кожными тканями, центральной нервной системой, почками, слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта, сетчаткой глаза и опухолями. Повышенное производство лактата часто связано с гипоксией, из-за которой становится невозможным превращение глюкозы в аденозинтрифосфат.
Кроме этого, лактатацидоз обусловлен недостаточной утилизацией кислоты почками и печенью. Ключевой патологический механизм – нарушение глюконеогенеза, при котором в норме лактат превращается в глюкозу либо полностью окисляется в цепочке реакций синтеза лимонной кислоты. Дополнительный путь утилизации – выведение через почки – активизируется при превышении порогового значения молочной кислоты равного 7 ммоль/л. При наследственном лактатацидозе отмечаются врожденные дефекты синтеза ферментов, необходимых для реакций распада пировиноградной кислоты или преобразования неуглеводных соединений в глюкозу.
Классификация
Согласно выраженности клинических проявлений и степени тяжести, лактатацидоз делится на три стадии: начальную, среднюю и конечную. Прогрессирование этих стадий происходит очень быстро, в течение нескольких часов проявления симптомов могут изменяться от общей слабости до потери сознания. Альтернативная классификация предлагает разделить лактатацидоз на основе этиопатогенетических механизмов, приводящих к данному состоянию. В соответствии с этой классификацией, выделяют два типа гиперлактатацидемии:
Приобретенная (типA). Обычно дебютирует после 35 лет. Обусловлена нарушением поступления в ткани кислорода, крови. Наблюдаются клинические признаки характерные для метаболического ацидоза – угнетаются функции ЦНС, изменяется частота дыхания и сердечных сокращений. Отслеживается прямая связь между уровнем лактацидемии и неврологической симптоматикой. При сахарном диабете существует высокая вероятность развития шока, резкого снижения артериального давления.
Врожденная (типB). Проявляется с рождения, реже с раннего детства, относится к наследственным формам нарушения обмена веществ. С первых дней жизни определяются неврологические и респираторные нарушения: миотический гипотонус, арефлексия, помрачение сознания, диспноэ, полипноэ, симптомы, характерные для астмы.
Симптомы лактатацидоза
Для приобретенной лактатацидемии типично острое развитие, полная клиническая картина разворачивается за 6-18 часов. Симптомы-предвестники обычно отсутствуют. На первой стадии ацидоз проявляется неспецифично: больные отмечают общую слабость, апатию, мышечные и загрудинные боли, расстройства пищеварения в виде рвотных позывов, жидкого стула, болей в животе.
На среднем этапе происходит увеличение уровня лактата, что приводит к гипервентиляции легких. Газообмен в легких нарушается, а в кровеносной системе увеличивается содержание углекислого газа. Эти изменения дыхательной функции известны как дыхание Куссмауля. Замечается чередование редких ритмичных циклов с глубокими вдохами и громкими, затрудненными выдохами.
Обнаруживаются признаки тяжелой сердечной и сосудистой недостаточности. У больных резко снижается артериальное давление, гипотония постоянно усиливается, может привести к коллапсу. Замедляется образование мочи, развивается олигурия, затем – анурия. Выявляются разнообразные неврологические симптомы – арефлексия, спастические парезы, гиперкинезы.
Возрастает двигательное волнение и бредовая активность. На этапе средней степени заболевания начинается проявление ДВС-синдрома. Часто наблюдаются тромбозы с некротическими геморрагическими поражениями. На финальной стадии психомоторная возбудимость переходит в сопор и кому. Функция нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем существенно угнетается.
При лактатацидозе типа B симптомы чаще всего проявляются в первые дни жизни ребенка. На первый план выходят нарушения дыхания: диспноэ – одышка, чувство нехватки воздуха; полипноэ – учащенное поверхностное дыхание; состояния, подобные астме – удушающий кашель, свисты, затруднения вдоха и выдоха. Среди неврологических симптомов определяется гипотонус мышц, арефлексия, изолированные судороги, эпизоды помраченного сознания. Отмечается отказ от груди и искусственной смеси, частая рвота, абдоминальные боли, кожная сыпь, желтушность покровов. В дальнейшем зачастую выявляется задержка психического и физиологического развития.
Осложнения
Лактатацидоз представляет собой серьезную угрозу, обусловленную высоким риском отека головного мозга и возможного летального исхода. Шансы на выживание значительно снижаются, если медицинская помощь не будет оказана в течение нескольких часов после появления первых симптомов. Снижение артериального давления и недостаток кислорода в мозге приводят к развитию различных церебральных расстройств и неврологического дефицита. После острого периода пациенты продолжают испытывать головокружение, хроническую головную боль. Возможны также проблемы с речью и памятью, что требует проведения реабилитационных мероприятий.
Диагностика
Обследование больных выполняется в экстренном порядке. Диагностикой занимается врач-эндокринолог, дополнительно назначается консультация невролога. Лактатацидоз очень сложно выявить клинически – симптомы варьируются, на протяжении всех стадий специфической является лишь мышечная боль. В остальном картина схожа с некоторыми видами энцефалопатии, с гипогликемиями, при развитии которых количество лактата остается нормальным. Диагноз подтверждается на основании данных комплексного лабораторного исследования. Оно включает:
Биохимическое исследование крови. Проводится с целью выявления метаболического изменения концентрации молочной кислоты и глюкозы. Характерен уровень лактата более 3 ммоль/л, повышенное количество глюкозы и азотсодержащих соединений пептидного обмена, аномальное увеличение концентрации липидов, соотношение молочной и пировиноградной кислоты – 1:10.
Исследование биохимии мочи. По итоговым данным диагностируется сохранность функции почек, степень экскреции лактата. Результаты анализа мочи указывают на высокий уровень ацетона, глюкозы.
Оценка рН крови. Тесты позволяют выявить статус оксигенации и pH-равновесия организма. При лактатацидемии уровень концентрации бикарбоната составляет менее 10 ммоль/л, величина pH – от 7,3 до 6,5.
Лечение лактатацидоза
Гемодиализ, инфузии. Очищение крови вне организма является наиболее эффективным способом дезактивации избытка лактата в периферической кровеносной системе. Внутривенно вводится раствор глюкозы. Параллельно выполняются инъекции инсулина. Такой комплекс стимулирует активность ферментов пируватдегидрогеназы и гликогенсинтетазы.
Искусственная вентиляция легких. Выведение оксида углерода, образующегося вследствие нарушения pH-баланса, выполняется методом ИВЛ. Возобновление щелочного равновесия происходит тогда, когда концентрация углекислого газа в плазме уменьшается до 25-30 мм рт. ст. Этот механизм понижает концентрацию лактата.
Прием кардиотонических препаратов. Лекарства этой группы стимулируют сократительную активность сердечной мышцы, восстанавливают ритм. Используются сердечные гликозиды, адренергические средства, негликозидные кардиотоники.
Прогноз и профилактика
Исход лактатацидоза может быть довольно оптимистичным, если основное заболевание лечится эффективно и в нужное время, а также осуществляется адекватная инфузионная терапия. Прогноз Варьируется в зависимости от типа лактацидемии – выживаемость оказывается выше у пациентов с формой A (приобретенной). Профилактика заключается в предотвращении состояний гипоксии и интоксикации, а В правильном лечении сахарного диабета с учетом индивидуальной дозировки бигуанидов, которые следует незамедлительно отменить при возникновении интеркуррентных инфекций (таких как пневмония или грипп). Пациентам из группы повышенного риска – тем, у кого диагностирован СД в сочетании с беременностью или у пожилых людей – необходимо внимательно контролировать свое состояние и при первых проявлениях мышечной боли и слабости обратиться за медицинской помощью.
