Низкий пульс у спортсменов в состоянии покоя, также известный как брадикардия, является нормальным физиологическим процессом, обусловленным высокой аэробной работоспособностью и адаптацией сердечно-сосудистой системы к интенсивным тренировкам. У таких спортсменов сердце работает более эффективно, обеспечивая необходимый приток крови с меньшим числом сокращений.
Снижение частоты сердечных сокращений может свидетельствовать о хорошем уровне физической подготовки и развитии мышечной и сердечно-сосудистой выносливости. Однако важно следить за общим состоянием здоровья и при наличии других симптомов проконсультироваться с врачом, чтобы исключить возможные патологические состояния.
Брадикардия
Брадикардия представляет собой аритмию, при которой частота сердечных сокращений падает ниже 60 ударов в минуту. Она может встречаться у подготовленных атлетов как вариант нормы, однако чаще является признаком различных заболеваний сердца. Симптомами брадикардии могут быть усталость, предобморочные состояния, кратковременные потери сознания, лихорадка, дискомфорт в грудной клетке, головокружение и колебания артериального давления. Если брадикардия выражена (чсс ниже 40 ударов в минуту) и приводит к сердечной недостаточности, может понадобиться операция по установке кардиостимулятора.
Общие сведения
Брадикардия представляет собой тип аритмии, характеризующийся частотой сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. Этот феномен может быть нормальным для физически подготовленных спортсменов, однако чаще он свидетельствует о наличии различных сердечно-сосудистых заболеваний. Симптомы брадикардии включают в себя чувство слабости, предобморочные состояния и временную потерю сознания, потливость, боли в груди, головокружение и колебания артериального давления. В случаях выраженной брадикардии (частота сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту), которая может привести к сердечной недостаточности, может потребоваться установка электрокардиостимулятора.
Брадикардия может быть вызвана различными факторами, однако в её основе лежит нарушение способности синусового узла генерировать электрические сигналы с частотой выше 60 в минуту или их неадекватное распространение по проводящим путям. В умеренных случаях брадикардия может не оказывать значительного влияния на гемодинамику. Низкая частота сердечных сокращений при брадикардии может вызвать нехватку кровоснабжения и кислородное голодание органов и тканей, что приводит к нарушению их нормальной работы.
У физически тренированных людей встречается физиологическая брадикардия, рассматриваемая как вариант нормы: у четверти молодых здоровых мужчин ЧСС составляет 50-60 в минуту; во время сна под влиянием физиологических колебаний вегетативной регуляции происходит урежение сердечного ритма на 30%. Однако, чаще брадикардия развивается на фоне уже имеющихся патологических процессов.
Замедление сердечного ритма
Классификация брадикардии
В зависимости от локализации обнаруженных нарушений выделяют синусовую брадикардию, которая связана с проблемами автоматизма в синусовом узле, и брадикардию, возникающую при блокадах сердца (синоатриальной или атриовентрикулярной), что приводит к ухудшению проведения импульсов между синусовым узлом и предсердиями или между предсердиями и желудочками. Частота сердечных сокращений может снижаться в физиологических состояниях (например, у спортсменов, во время сна или в состоянии покоя) – это называется функциональной или физиологической брадикардией; патологическая брадикардия наблюдается при различных заболеваниях.
Патологическая брадикардия может протекать в острой форме (при инфаркте миокарда, миокардитах, интоксикациях и т. д.) и исчезать после излечения вызвавшего ее заболевания, или хронической форме (при возрастных склеротических заболеваниях сердца). По причинам развития синусовой брадикардии выделяют следующие формы: экстракардиальную (нейрогенную), органическую (при поражениях сердца), лекарственную, токсическую и синусовую брадикардию спортсменов. Иногда по этиологии брадикардию подразделяют на токсическую, центральную, дегенеративную и идиопатическую.
Причины брадикардии
Экстракардиальная форма брадикардии может возникать при нейроциркуляторной дистонии, неврозах с вегетативными расстройствами, давлении на каротидный синус (например, при ношении стягивающего воротника или галстука), нажатии на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), повышенном внутричерепном давлении (при менингите, черепно-мозговой травме, субарахноидальном кровоизлиянии, отеке или опухоли мозга), а также при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. Брадикардия, возникающая на фоне микседемы, соразмерна степени гипотиреоза.
К причинам органической формы брадикардии могут относиться инфаркт миокарда, миокардиодистрофии, миокардит и кардиосклероз. Эти патологии вызывают дегенеративные и фиброзные изменения в синусовом узле или нарушения проводимости в миокарде, что приводит к развитию брадикардии.
При органическом повреждении синусового узла у водителя ритма возникает синдром слабости, что приводит к значительному снижению частоты генерации импульсов. Это состояние сопровождается синусовой брадикардией — ритмичными, но очень редкими сокращениями сердца; также могут наблюдаться периодические смены бради- и тахикардии или чередования спонтанных водителей ритма. Наивысшая степень повреждения синусового узла проявляется потерей автоматической функции, из-за чего прекращается выработка электрических импульсов для сердца.
При поражении проводящих путей миокарда развивается блокада проведения импульсов, в результате чего часть сигналов, генерируемых синусовым узлом, блокируется и не может достичь желудочков — развивается брадикардия. Развитию лекарственной формы брадикардии может способствовать прием сердечных гликозидов, хинидина, β-адреноблокаторов, симпатолитических препаратов (например, резерпина), блокаторов кальциевых каналов (например, верапамила, нифедипина), морфина.
Токсическая форма брадикардии развивается при выраженных интоксикациях, вызванных сепсисом, гепатитом, уремией, брюшным тифом, отравлением фосфорорганическими соединениями, и замедляющих процессы автоматизма и проведения в сердечной мышце. К этой группе иногда также относят брадикардию, вызванную гиперкальциемией или выраженной гиперкалиемией.
Так называемая, брадикардия спортсменов, характеризуется ЧСС до 35-40 в минуту даже в дневное время. Ее причиной служат особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у людей, профессионально занимающихся спортом. Также к брадикардии могут приводить естественные процессы старения в организме; иногда причины брадикардии так и остаются невыясненными — в этих случаях говорят о ее идиопатической форме.
Симптомы брадикардии
Умеренно выраженная брадикардия обычно не сопровождается нарушениями кровообращения и не ведет к развитию клинической симптоматики. Возникновение головокружения, слабости, полуобморочных и обморочных состояний наблюдается при брадикардии с ЧСС менее 40 ударов в минуту, а также на фоне органических поражений сердца. Также при брадикардии появляются усталость, затрудненное дыхание, боли в груди, колебания АД, нарушение концентрации внимания и памяти, кратковременные расстройства зрения, эпизоды спутанного мышления.
В целом проявления брадикардии соответствуют тяжести нарушений гемодинамики, развивающихся на ее фоне.
На ослабление сократительной функции миокарда и замедление кровообращения первым реагирует головной мозг, испытывая гипоксию. Поэтому брадикардия нередко приводит к приступам потери сознания, судорог (приступы или продромы Морганьи-Адемса-Стокса), которые могут продолжаться от нескольких секунд до 1 минуты. Это самое опасное состояние при брадикардии, требующее оказания неотложных медицинских мероприятий, т. к. при затянувшемся приступе может наступить остановка дыхательной деятельности.
Диагностика брадикардии
Характерные для брадикардии признаки выявляются при сборе жалоб пациента и объективном обследовании. При осмотре определяется редкий пульс, который при синусовой брадикардии имеет правильный ритм, выслушиваются сердечные тоны обычной звучности, нередко обнаруживается дыхательная аритмия. Пациентам с выявленной брадикардией рекомендована консультация кардиолога.
Электрокардиографическое исследование при брадикардии позволяет зафиксировать редкую ЧСС, наличие синоатриальной или атриовентриуклярной блокады. Если в момент регистрации ЭКГ эпизоды брадикардии не выявляются, прибегают к проведению суточного мониторирования ЭКГ.
При органической форме брадикардии проводят УЗИ сердца. Методом ультразвуковой ЭхоКГ определяется снижение фракции выброса менее 45%, увеличение размеров сердца, склеротические и дегенератвные изменения миокарда. С помощью проведения нагрузочной велоэргометрии оценивается прирост ЧСС в связи с заданной физической нагрузкой.
Если не удается обнаружить временные блокировки с помощью ЭКГ и холтеровского мониторинга, назначается чреспищеводное электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца. При помощи ЧПЭФИ можно установить, является ли причина брадикардии органической или функциональной.
Лечение брадикардии
Функциональная и умеренная брадикардия, не сопровождающаяся клиническими проявлениями, не требуют терапии. При органической, экстракардиальной, токсической формах брадикардии проводится лечение основного заболевания. При лекарственной брадикардии требуется коррекция дозировки или отмена препаратов, замедляющих сердечный ритм.
При проявлениях гемодинамических нарушений (слабости, головокружениях) проводится назначение препаратов красавки, корня женьшеня, экстракта элеутерококка, изопреналина, эфедрина, кофеина и других в индивидуально подобранных дозах. Показаниями к активному лечению брадикардии служат развитие стенокардии, артериальной гипотонии, обмороков, сердечной недостаточности, желудочковой аритмии.
Возникновение приступа Морганьи—Адамса—Стокса требует консультации кардиохирурга и решения вопроса об имплантации электрокардиостимулятора – искусственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы с физиологической частотой. Адекватный и постоянный заданный сердечный ритм способствует восстановлению нормальной гемодинамики.
Прогноз и профилактика брадикардии
Неблагоприятно влияет на прогноз течения брадикардии наличие органических поражений сердца. Значительно отягощает возможные последствия брадикардии возникновение приступов Морганьи—Адамса—Стокса без решения вопроса о проведении электростимуляции. Сочетание брадикардии с гетеротопными тахиаритмиями повышает вероятность тромбоэмболических осложнений. На фоне стойкого снижения ритма возможно развитие инвалидизации пациента. При физиологической форме брадикардии или ее умеренном характере прогноз удовлетворительный.
Своевременное устранение экстракардиальных причин, органических поражений сердца, токсических воздействий на миокард, правильный подбор дозировок лекарственных средств позволят предотвратить развитие брадикардии.
Особенное сердце спортсмена: изменения и восстановление после прекращения тренировок
Рекомендуем прочитать статью о брадикардии и спорте. Из нее вы узнаете, чем опасна брадикардия для взрослых и детей, а также о том, можно ли заниматься спортом с таким диагнозом.
А здесь подробнее о физических нагрузках при аритмии.
Общий объем
Для того чтобы иметь возможность обеспечить все органы достаточным поступлением кислорода при высоких физических нагрузках сердце должно перекачивать больший объем крови. Поэтому у спортсменов повышается общая вместимость сердечных камер за счет расширения (дилатации).
Также чрезмерное изменение сердца объясняется утолщением миокарда (гипертрофией), преимущественно в стенках желудочков. Эти особенности помогают обеспечить главное достоинство спортивного сердца – большую производительность.
Размер сердца варьируется в зависимости от типа физической активности. Наивысшие значения фиксируются у лыжников, а также у спортсменов, занимающихся велоспортом или бегом на длинные дистанции. Увеличение размера сердца при тренировках на выносливость является менее выраженным. Что касается силовых тренингов, то дилатация сердца не должна наблюдаться, или она будет крайне незначительной, в результате чего общий объем сердечных камер практически не должен различаться с показателями обычных людей.
Для примера можно привести несколько показателей рентгенографии с дальнего расстояния (телерентгенография), которая используется для измерений объема сердца в см3:
Ритм
Самым стабильным признаком хорошей тренированности спортсмена является замедление сердечного ритма в состоянии покоя. Доказано, что брадикардия возникает чаще при тренировках выносливости, а у мужчин-мастеров спорта пульс снижается до 45 и менее ударов за минуту. Это расценивают как механизм перехода на более экономичный способ работы, так как медленный ритм обеспечивает:
- понижение потребности сердечной мышцы в кислороде;
- увеличение продолжительности диастолы;
- восстановление запасов растраченной энергии;
- усиление питания гипертрофированного миокарда (из-за сжимания сосудов в период систолы снижается кровоток в венечных сосудах).
Причиной замедления ритма сердца является изменение параметров активности вегетативной регуляции сердца – тонус парасимпатического отдела возрастает, а симпатические влияния ослабевают. Это становится возможным благодаря интенсивной физической работе.
Ударный объем
У здоровых людей, не занимающихся спортом, выброс крови в сосуды составляет 40 — 85 мл за одно сокращение. У спортсменов он повышается до 100, а в некоторых случаях и до 140 мл в состоянии покоя. Это объясняется как большей площадью тела (выше рост и вес), например, у баскетболистов, тяжелоатлетов, так и с характером нагрузок. Самые высокие показатели ударного объема у лыжников, велосипедистов, пловцов.
Низкорослые и худощавые спортсмены, занимающиеся низкоинтенсивными видами спорта, имеют показатели, лишь немного отличающиеся от остальных людей. Также нет прямого влияния занятий спортом на такой показатель, как сердечный индекс. Он рассчитывается делением ударного выброса за минуту на общую площадь тела.
Сердце и тренировки на скорость или выносливость
Сила сокращений сердечной мышцы подчиняется закону Франка-Старлинга: чем сильнее растянуты мышечные волокна, тем интенсивнее сжатие желудочков. Это справедливо не только для миокарда, но и для всех гладких и поперечнополосатых мышц.
Механизм этого действия можно представить натягиванием тетивы лука – чем больше ее вытянуть, тем сильнее будет пуск. Это возрастание в кардиомиоцитах не может быть беспредельным, если прирост длины волокон составляет более 35 — 38%, то миокард слабеет. Второй способ для усиления работы сердца – это повышение давления крови в его камерах. В ответ на это мышечный слой утолщается для противодействия гипертензии.
Все нагрузки делятся на динамические и статические. Они оказывают принципиально разное влияние на миокард. Первый вид тренировок предполагает развитие выносливости. Это в первую очередь важно для бегунов, конькобежцев, велосипедистов, пловцов. В организме происходят такие адаптационные процессы:
- мышечные волокна постоянно сокращаются и удлиняются; Возрастает кровоток в работающих мышцах
- периферические артерии расширяются;
- возрастает кровоток в работающих мышцах;
- ускоряются реакции обмена при участии кислорода (аэробные);
- учащается ритм сокращений при нагрузке;
- возрастает тонус вен;
- миокард растягивается под влиянием повышенного притока крови;
- увеличивается объем ударного выброса.
Таким образом, у спортсменов с преобладанием динамической (аэробной) нагрузки наблюдается дилатация (расширение) сердечных полостей при минимальной степени гипертрофии миокарда.
Силовые изометрические упражнения не приводят к удлинению мышечных волокон, однако способствуют увеличению их тонизированности. Напряженные мышцы компрессируют артерии, что приводит к увеличению сопротивления их стенок.
При этом виде тренировок потребность в кислороде умеренная, но усиления притока крови по сжатым артериям не происходит, поэтому питание тканей обеспечивается за счет повышения артериального давления. Постоянная гипертензия в период нагрузок провоцирует гипертрофию миокарда без расширения полостей.
Смотрите на видео о том, что происходит с сердцем во время физических нагрузок:
Заболевания спортсменов
Все приспособительные реакции повышают спортивные результаты только при физиологических режимах тренировок. При занятиях профессиональным спортом нередко происходит срыв адаптационных механизмов, когда сердце не выдерживает перегрузок. Подобные патологические явления возникают в ситуациях, когда для успеха в соревнованиях используются искусственные стимуляторы – энергетики и анаболики.
Брадикардия
Снижение частоты пульса не всегда является доказательством хорошей тренированности. Примерно у трети спортсменов низкий пульс сопровождается такими проявлениями:
- снижается работоспособность;
- плохо переносится повышение нагрузок;
- нарушается сон;
- падает аппетит;
- возникает периодическое головокружение и потемнение в глазах;
- затрудняется дыхание;
- появляется давящая боль в груди;
- снижается концентрация внимания.
Подобные жалобы нередко сопровождают переутомление или инфекционные процессы. Поэтому при снижении частоты пульса до 40 и менее ударов за одну минуту нужно проводить обследование сердца и внутренних органов для выявления вероятных патологических изменений.
Гипертрофия
Формирование утолщенного мышечного слоя связано с постоянным повышением уровня давления внутри сердца. Это запускает усиленное образование сократительных белков, масса сердца возрастает. В дальнейшем именно гипертрофия становится единственным способом адаптации к повышению спортивных нагрузок. Последствия нарастания мышечного объема проявляются в виде таких изменений:
- миокард слабо восстанавливается в период диастолы;
- увеличивается размер предсердий;
- повышается возбудимость сердечной мышцы;
- нарушается проведение импульсов.
Все эти факторы провоцируют развитие разнообразных нарушений ритма и системного кровообращения, появление болевого синдрома. При интенсивных нагрузках возникает одышка и ощущение перебоев, головокружение, боль в груди. В тяжелых случаях нарастает удушье, что является проявлением сердечной астмы или отека легких.
Аритмия
В нарушении ритма сердца существенное место отводится физиологическому повышению тонуса парасимпатической нервной системы, которое отмечается при интенсивных занятиях спортом. Это провоцирует брадикардию, замедление проводимости импульсов в атриовентрикулярном узле, вплоть до блокады 1 или 2 степени.
Нередко выявляется желудочковая экстрасистолия. Эти изменения чаще всего проявляются при синдроме перетренированности и отражают недостаточное восстановление сердечной мышцы.
Длительные физические нагрузки на выносливость способны быть фактором, способствующим появлению фибрилляции предсердий, эпизодов наджелудочковой и желудочковой тахикардии. Клиническая значимость аритмии значительно возрастает при наличии врожденных аномалий в строении и работе проводящей системы сердца. Например, наличие синдромов Вольфа-Паркинсона-Уайта или удлиненного интервала QT может привести к внезапной смерти.
Артериальная гипотония
Повышенный парасимпатический тонус приводит к понижению не только частоты пульса, но и сопротивления периферических артерий, поэтому давление крови у спортсменов ниже, чем у нетренированных сверстников. При этом большинство его не ощущают, так как в период нагрузок кровообращение активизируется – повышается минутный и ударный объем выброса крови. Если же компенсаторные механизмы слабеют, то изменений гемодинамики недостаточно.
Ухудшение самочувствия может быть связано с инфекцией, аритмией, аллергической реакцией, травмой, обезвоживанием. В таких случаях возникает обморочное состояние, кратковременная утрата зрения, бледность кожи, шаткость при ходьбе, тошнота. Тяжелые случаи могут спровоцировать потерю сознания.
Изменения у детей
Если ребенок начинает интенсивно тренироваться в дошкольном возрасте, то из-за незавершенного процесса формирования сердечно-сосудистой и нервной системы адаптационные реакции нарушаются. Доказано, что через 7 — 10 месяцев от начала спортивных занятий у ребенка 5-7 лет повышается толщина миокарда и масса мышечной ткани в левом желудочке, но его растяжения не происходит. При этом существенное значение имеет отсутствие роста ударного объема сердца.
Гипертрофия сердечной мышцы без дилатации полостей происходит из-за высокого симпатического тонуса и чувствительности сердца к действию стрессовых гормонов. Этим можно объяснить большую степень напряженности миокарда и неэкономный расход энергии.
Противопоказано заниматься спортом детям при наличии:
- хронических болезней внутренних органов;
- очагов инфекции в ЛОР-органах, зубах;
- пороков сердца;
- пролапса клапанов;
- миокардита, в том числе и перенесенного;
- аритмии;
- врожденных нарушений проводимости;
- нейроциркуляторной дистонии, особенно с повышенной активностью симпатической нервной системы.
Что особенного в сердце бывшего спортсмена
Мышечная ткань сердца, как и скелетной мускулатуры, после прекращения нагрузок имеет свойство возвращаться к исходному состоянию, утрачивая способность к активному функционированию. После месяца перерыва сердце начинает уменьшаться в размерах. При этом скорость такого процесса зависит от предшествующего этапа нагрузок – чем дольше занимался спортсмен, тем медленнее он теряет форму.
Особая опасность грозит тем людям, которые вынужденно или сознательно резко прекращают тренировки. Это в первую очередь приводит к нарушениям вегетативных влияний на сердце. Проявления могут быть в виде дискомфортных ощущений, одышки, застойных явлений в конечностях, нарушений ритма, вплоть до серьезных аритмий с недостаточностью кровообращения.
Препараты и витамины для миокарда
Специфическое лечение спортсменам не требуется, если отсутствуют:
- боль в груди;
- перебои в работе сердца;
- повышенная утомляемость;
- обморочные состояния;
- изменения ЭКГ – ишемия, аритмия, нарушение проводимости.
В таких случаях изменения сердца считаются физиологическими, для укрепления миокарда могут быть использованы следующие препараты:
- если преобладает гипертрофия миокарда – АТФ-форте, Неотон, Эспа-липон, Карнитин, Цитохром, при повышенном давлении и тахикардии назначают бета-блокаторы – Эгилок, Анаприлин;
- при преимущественном расширении полостей сердца – Магне В6, Панангин, Ритмокор, Мексидол, Метилурацил с фолиевой кислотой, Рибоксин, Калия оротат, витамин В12;
- витамины – специальные многокомпонентные комплексы для спортсменов (Оптимен, Оптивумен, Мультипро, Супермульти), витаминно-минеральные препараты (Супрадин, Фарматон, Олиговит);
- адаптогены – настойка левзеи, родиолы, боярышника;
- пищевые добавки – Омега 3, Убихинон, Янтарная кислота.
Когда наблюдаются серьезные нарушения в функционировании сердца, одного лишь применения этих средств недостаточно. При возникновении синдрома аномального спортивного сердца необходимо проводить комплексную терапию, включая гипотензивные, антиаритмические препараты и кардиотоники.
Рекомендуем прочитать статью о спорте при пролапсе. Из нее вы узнаете о том, можно ли заниматься спортом при пролапсе митрального клапана 1-3 степени, какие виды спорта допустимы.
А здесь подробнее о гипертрофии левого желудочка сердца.
Адаптация сердечно-сосудистой системы к спортивным занятиям зависит от специфики тренировок. При аэробных нагрузках преобладает расширение камер сердца, а при силовых – утолщение миокарда. При этом у всех спортсменов физиологическая парасимпатикотония вызывает замедление ритма, гипотонию и пониженную проводимость сердечных импульсов.
При появлении жалоб на работу сердца необходимо пройти полное обследование, так как перетренированность может привести к заболеваниям. Для повышения устойчивости к физическим нагрузкам используют препараты с учетом вида спорта и результатов диагностики.
Полезное видео
Смотрите на видео лекцию о беге и сердце:
