Повышение уровня молочной кислоты в организме обычно связано с анаэробным метаболизмом, когда мышцы не получают достаточного количества кислорода для нормального окисления глюкозы. Это может происходить во время интенсивных физических нагрузок, когда потребление кислорода превышает его доступность, что приводит к накоплению молочной кислоты как побочного продукта.
Кроме того, высокий уровень молочной кислоты может возникать при некоторых заболеваниях, таких как диабет, инфекционные процессы или нарушение работы органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. В таких случаях метаболические изменения способствуют избыточному образованию кислоты, что может привести к состоянию, называемому лактоацидозом.
Лактацидоз
Лактацидоз представляет собой разновидность метаболического ацидоза с увеличенной анионной щелью, который возникает из-за увеличенного уровня лактата в крови. Это состояние может развиваться при избыточной продукции лактата, снижении его метаболизма или сочетании обоих факторов.
Клинические проявления |
Диагностика |
Лечение |
Основные положения |
Лактат является естественным побочным продуктом, образующимся в процессе обмена глюкозы и аминокислот. Выделяют два основных вида лактацидоза:
Лактацидоз типа А, наиболее тяжелая форма, развивается при гиперпродукции лактата в ишемизированных тканях, как промежуточного продукта анаэробного образования АТФ ( аденозина трифосфата) во время дефицита кислорода. В типичных случаях избыток лактата формируется при общей недостаточной перфузии тканей вследствие гиповолемического шока , кардиогенного шока или септического шока и еще более увеличивается из-за замедления метаболизма лактата в плохо снабжаемой кровью печени. Лактацидоз наблюдается также при первичной гипоксии вследствие легочной патологии и при различных вариантах гемоглобинопатии .
Лактацидоз типа В
Лактацидоз типа В возникает при нормальной перфузии тканей, что обеспечивает адекватное производство АТФ, и считается менее угрожающим состоянием.
К его причинам относят местную гипоксию тканей (например, возникающую во время интенсивных физических нагрузок, судорог или дрожи от холода), а также определенные системные и наследственные заболевания, рак, и использование некоторых медикаментов или токсинов (подробнее см. в таблице Причины метаболического ацидоза). К препаратам, способствующим этому состоянию, относятся нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы и бигуаниды, такие как метформин и фенформин (хотя последняя больше не производится). Нарушение метаболизма лактата может наблюдаться при печеночной недостаточности или дефиците тиамина.
D-лактацидоз
D-лактацидоз является необычной формой лактацидоза, при которой образуется избыток D-молочной кислоты. D-молочная кислота обычно продуцируется в небольших количествах как продукт метаболизма углеводов бактериями в толстой кишке. У пациентов с тощеподвздошным шунтированием или резекцией кишечника и возникающим в результате синдромом короткой кишки образуется избыток D-молочной кислоты, который всасывается в организм. Это вещество сохраняется в крови, поскольку лактатдегидрогеназа человека разрушает только L-лактат, но в остальном оно химически похоже на L-лактат и оказывает аналогичное влияние на кислотно-щелочной баланс.
Симптомы и признаки лактат-ацидоза
Признаки молочнокислого ацидоза зависят от основного заболевания, например, шок может проявляться при типе А, а попадание токсинов в желудочно-кишечный тракт наблюдается при типе Б.
D-лактат-ацидоз сопровождается неврологическими симптомами, такими как спутанность сознания, атаксией и бессвязной речью, которые могут появляться после употребления пищи с высоким содержанием углеводов.
Диагностика лактат-ацидоза
Определения газов артериальной крови (ГАК) и электролитов в сыворотке
Расчет анионной разницы и ее дельты
Уровень лактата в крови
Параметры ГАК при лактацидозах типов А и В аналогичны тем, что наблюдаются при других формах метаболического ацидоза. Диагностика основывается на значениях рН крови 45 — 54 мг/дл (> 5-6 ммоль/л). Небольшие колебания уровней лактата и рН указывают на наличие гиперлактатемии.
При лактацидозе типа D анионная щель оказывается меньше ожидаемой для имеющегося снижения уровня бикарбоната (HCO 3 − ); возможно появление осмолярной щели в моче (разница между расчетной и измеренной осмолярностью мочи). Типичные лабораторные пробы лактата не выявляют чувствительности к D-лактату. Иногда необходимо определить конкретный уровень D-лактата, чтобы уточнить причину ацидоза у больных с множественными потенциальными причинами, включая проблемы кишечника.
Лактатацидоз
Главным виновником развития этого опасного состояния (его летальность составляет от 50 до 90% всех случаев) является избыточное скопление в плазме крови и периферических тканях нервной системы молочной кислоты. Ее перенасыщение вызывает стойкое снижение кислотности артериальной крови.
Лактат формируется в организме в результате расщепления глюкозы – ключевого источника углеводов, необходимых для нормальной работы нервной системы и мозга. Данный процесс называется анаэробным метаболизмом.
Можно сказать, что лактатацидоз – это состояние человеческого организма, когда процесс попадания в кровь молочной кислоты происходит намного быстрее, чем ее удаление.
Мнение врача:
Лактатацидоз – серьезное заболевание, связанное с повышенным уровнем лактата в крови. Врачи отмечают, что лактатацидоз может возникнуть вследствие различных причин, таких как сахарный диабет, серьезные инфекции, сердечная недостаточность или длительное употребление алкоголя. Важно обратиться за медицинской помощью при первых признаках заболевания, таких как слабость, головокружение, боли в мышцах или животе. Раннее обнаружение и лечение лактатацидоза способствуют успешному восстановлению пациента.
Около 50% случаев возникновения молочнокислого ацидоза связано с пациентами, страдающими сахарным диабетом.
При лечении пациента бигуанидами, развитие лактатацидоза происходит из-за нарушений проникновения сквозь мембраны клеточных митохондрий пировиноградной кислоты (пирувата). В этом случае пируват активно начинает преобразовываться в лактат. Избыток молочной кислоты поступает в кровь, затем в печень, где молочная кислота реформируется в гликоген. Если печень не справляется со своей работой – развивается лактатацидоз.
Дополнительные провоцирующие факторы
Провоцирующими факторами, влияющими на переизбыток в организме молочной кислоты при сахарном диабете, могут стать следующие причины:
гипоксия мышц (кислородное голодание) при усиленных физических нагрузках;
общая дыхательная недостаточность (дисфункция);
недостаток витаминов (в частности группы В);
алкогольная интоксикация;
тяжелый инфаркт миокарда;
нарушение работы почек;
острые кровотечения;
возраст от 65 лет;
беременность.
Гипоксия
Ключевым фактором, способствующим возникновению лактатацидоза, является недостаток кислорода (гипоксия). При значительном дефиците кислорода наблюдается интенсивное накопление молочной кислоты, что связано с усилением анаэробного гликолиза и увеличением уровня лактата.
При бескислородном делении углеводов падает активность фермента, отвечающего за преобразование пировиноградной кислоты в ацетилкоэнзим А. В этом случае пировиноградная кислота превращается в лактат (молочную кислоту), что приводит к возникновению лактатацидоза.
Интересные факты
Лактатацидоз может быть вызван не только интенсивными физическими нагрузками, но и некоторыми заболеваниями, такими как сахарный диабет, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, сепсис и некоторые виды рака.
Лактатацидоз может привести к серьезным осложнениям, таким как кома, повреждение головного мозга и даже смерть.
Лечение лактатацидоза зависит от причины, вызвавшей его. В большинстве случаев лечение включает в себя внутривенное введение жидкости и электролитов, а также коррекцию основного заболевания.
Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа – симптомы и профилактика
Симптомы
боли в области брюшины;
общая слабость;
рвотные позывы;
жидкий стул.
Единственным симптомом на ранней стадии осложнения, который может навести мысль на развитие лактатацидоза– это миалгия (мышечная боль), особенно после интенсивной физической нагрузки.
Средняя стадия. По мере накопления количества молочной кислоты начинается развитие гипервентиляционного синдрома (ГВС). При ГВС происходит нарушение газообменной работы легких, что ведет к скоплению в крови углекислого газа. Начинается формироваться дыхание Куссмауля, характеризующееся редкими, ритмичными циклами, с глубоким вдохом и тяжелым выдохом. Такое дыхание сопровождается шумом.
В средней стадии развития лактатацидоза появляются симптомы тяжелой сосудисто-сердечной недостаточности (артериальная гипотония), которая усиливаясь, может привести к коллапсу (резкое падение кровяного давления). На фоне этого происходит развитие олигурии. Начинается двигательное беспокойство, бред, которые сменяются сопором (нарушением сознания) с последующей комой.
Поздняя стадия. Лактоцитадическая кома. Для лактатацидоза не характерно обезвоживание организма, так как симптоматика болезни очень быстро прогрессирует, от первой до последней стадии может пройти всего несколько часов.
Опыт других людей
Лактатацидоз вызывает различные отзывы у людей. Некоторые отмечают, что симптомы, такие как усталость, головная боль и мышечная слабость, могут быть неприятными. Однако, многие отмечают, что правильное лечение и уход помогают им справиться с этим состоянием. Важно обратиться к специалисту для точного диагноза и назначения эффективного лечения.
Лактат ацидоз в ОРИТ новые концепции Афончиков В.С.
Диагностика
концентрация лактата в сыворотке крови достигает величины от 2 ммоль/л (при норме 0,4-1,4);
уровень концентрации бикарбоната имеет показатели менее 10 ммоль/л (норма около 20);
повышается количество азотосодержащих веществ белкового обмена (гиперазотемия);
показатели соотношения молочной и пировиноградной кислоты 10:1;
аномально увеличен уровень липидов (гиперлипидемия);
величина рН крови опускается ниже 7,3.
Лечение
Чтобы вылечить лактатацидоз, первые врачебные меры направляются на борьбу с электролитными нарушениями, ацидозом, шоковым состоянием и гипоксией. Проводится коррекционное лечение углеводных расстройств и терапия параллельных заболеваний, которые могут являться катализаторами появления лактатацидоза.
Наиболее эффективным методом устранения избытка молочной кислоты в периферических тканях является гемодиализ.
Чтобы устранить переизбыток оксида углерода, образующего в результате нарушения рН баланса, больному проводят искусственную легочную гипервентиляцию. Для этого пациента интубируют.
Чтобы лечить лактатацидоз и сократить количество лактата в организме, следует активировать действия пируватдегидрогеназы и гликогенсинтетазы. Для этого применяется внутривенная инфузия глюкозы в объеме 5-12,5 г/ч в сочетании с инсулином короткого действия, который вводится каждый час в дозе 2-4-6 ЕД.
Восстановление щелочного внутриклеточного баланса происходит при снижении уровня углекислого газа в плазме до 25-30 мм рт. ст., что ведет к снижению концентрации молочной кислоты.
Помимо этого назначаются кардио- и вазотонические препараты, при их назначении учитываются гемодинамические показатели. При рН меньше 7,0 внутривенно вводится 2,5-4%-ный гидрокарбонат натрия (средство вводится медленно, с помощью капельницы в объеме 100 мл). При этом постоянно отслеживается контроль над количеством калия и уровнем рН в крови.
Частые вопросы
Как проявляется Лактатацидоз?
Клиническая картина Обычно развивается остро (в течение нескольких часов), предвестники, как правило, отсутствуют или не характерны. Пациенты могут отмечать мышечную боль, боль за грудиной, диспептические явления, учащение дыхания, апатию, сонливость или бессонницу.
Что за болезнь Лактатацидоз?
Лактоацидоз — тяжелое, опасное для жизни нарушение кислотно-щелочного баланса. Это осложнение возникает при отравлении лекарствами или алкоголем. Кетоацидоз — нарушение обмена веществ, при котором в крови происходит чрезмерное накопление глюкозы.
Чем опасен Лактатацидоз?
Наиболее тяжёлым осложнением является развитие ДВС-синдрома с тромбозом и некротическими геморрагиями. Прогрессирование заболевания приводит к развитию сопора и комы из психомоторного возбуждения, а также к угнетению работы всех систем.
Почему развивается Лактоацидоз?
Лактацидоз развивается при гиперпродукции лактата, снижении его метаболизма или том и другом вместе.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы лактатацидоза, такие как слабость, боль в мышцах, тошнота или рвота. Только профессиональный медицинский совет поможет правильно диагностировать и лечить это состояние.
СОВЕТ №2
Избегайте физических нагрузок, если у вас есть риск развития лактатацидоза, особенно если вы принимаете лекарства, которые могут усилить это состояние. Поговорите с врачом о рекомендуемом уровне физической активности.
СОВЕТ №3
Следите за уровнем лактата в организме, если у вас есть заболевания, которые могут увеличить риск лактатацидоза, такие как диабет или заболевания почек. Регулярные анализы помогут контролировать состояние.
Переизбыток лактата в крови — развитие лактацидоза
Лактат – это производная молочной кислоты, которая образуется в результате клеточного метаболизма. Тест на его количество используется в клинической практике, чтобы оценить степень насыщения организма кислородом. Результаты анализа позволяют определить состояние обмена углеводов, выявить отклонения в снабжении органов кислородом и кровью. Кроме того, количество лактата является важным показателем кислотно-основного состояния организма.
Общие сведения
Обычно уровень лактата находится на низком уровне. Он может увеличиваться при дефиците кислорода и сбоях в процессе выработки энергии. Большая часть энергии производится в митохондриях, где для этого необходимы кислород и глюкоза. Этот энергетический процесс называется аэробным.
Если этот процесс нарушен (например, недостаточно кислорода), образование энергии происходит анаэробно вследствие расщепления глюкозы. При этом образуется лактат. Если выработка молочной кислоты превышает возможности печени по ее утилизации, это вещество накапливается. При этом возможно развитие лактацидоза.
Во многих случаях компенсаторных возможностей организма достаточно, чтобы избежать тяжелых последствий. Иногда лактацидоз не компенсируется. При этом нарушается кислотно-щелочной баланс, появляется тошнота, слабость, потливость, учащенное дыхание, возможно кома. Причины переизбытка лактата подразделяют на две группы.
Чаще всего встречается лактацидоз А. Он наблюдается при замедленном кровообращении или недостаточном захвате кислорода легкими. Такое состояние может развиваться при инфаркте, шоке от сильной кровопотери, сепсисе, отеке легких и в ряде других случаев. При лактацидозе типа Б нарушен обмен веществ и повышена потребность в кислороде. Его причиной может быть заболевание почек или печени, лейкемия и другие заболевания.
Когда необходим тест на лактат
Результаты теста дают врачу возможность установить причины нарушения снабжения органов и систем организма кислородом. Анализ крови на лактат используют для выявления лактацидоза и гипоксии, оценки их тяжести. Уровень лактата дает возможность дифференцировать виды метаболического ацидоза. Новорожденным анализ назначается в случае асфиксии. В спортивной медицине исследование используется для контроля состояния спортсменов в период интенсивных тренировок.
Тест назначается в следующих случаях:
подозрение на недостаток кислорода (наличие таких симптомов, как учащенное дыхание, потливость, бледность кожных покровов, одышка, внезапная слабость);
нарушение ясности сознания, обморок, лихорадка, сильные головные боли, симптомы менингита;
подозрение на диабет, сепсис, патологии сердца или почек, шок.
Подготовка к исследованию
В качестве биоматериала для исследования используется венозная кровь. Ее необходимо сдавать натощак после 12-14 часов голодания. Несоблюдение этого условия приводит к получению ложных результатов. За полчаса до исследования нельзя курить, желательно спокойно посидеть, чтобы избежать влияния на результат физических и эмоциональных нагрузок.
Интерпретация результатов: норма, причины повышения показателей
Референсные значения: 0,5-2,2 ммоль/литр. Снижение показателей не имеет критического значения. Высокий уровень этого вещества может указывать на различные заболевания, в том числе, и на опасные для жизни состояния. Например, повышение показателей наблюдается при острой сердечной недостаточности, лейкозе, нарушении кровообращения, диабете.
Поставить точный диагноз и назначить лечение может только врач. Также повышение показателей может быть вызвано эмоциональным или физическими перенапряжением, алкогольной интоксикацией. Даже при отсутствии симптомов в случае выявления нарушений состояние пациента должно контролироваться врачом.
