Глюкозамин и хондроитин – это два соединения, которые часто используются в качестве добавок для поддержания здоровья суставов, но они имеют разные функции и источники. Глюкозамин является аминокислотой, необходимой для синтеза гликозаминогликанов, и способствует восстановлению суставного хряща, а также уменьшению воспаления. Он обычно получают из раковин моллюсков или синтетическим путем.
Хондроитин, с другой стороны, представляет собой сложный углевод, который естественным образом содержится в хряще, где он помогает удерживать воду и питательные вещества. Он также способствует улучшению суставной функции и снижению боли. В отличие от глюкозамина, хондроитин чаще всего извлекают из хрящей животных, таких как бычьи или свиные хрящи.
Хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат – современный подход в лечении остеоартроза
Остеоартроз и неспецифическая боль в спине – самые распространенные проявления заболеваний суставов и позвоночника, требующие междисциплинарного подхода к диагностике и лечению. Внимание исследователей все больше привлекает группа лекарственных средств, называемых препаратами замедленного действия (SYSADOA – symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis), обладающих симптоматическим и возможным структурно-модифицирующим действием. В нашей стране выпускаются препараты «Артрадол®», содержащий ХС, и «Артракам», содержащий глюкозамин сульфат, которые пподтвердили свою эффективность и безопасность в многочисленных исследованиях и в медицинской практике. Кадырова Лидия Ринадовна к. м. н., доцент кафедры неврологии и мануальной терапии Казанской государственной медицинской академии – филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» МЗ РФ
Согласно современным представлениям, остеоартроз (ОА) – это гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со схожими биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями, при которых в патологический процесс вовлекаются все структуры сустава: хрящ, субхондральная кость, суставная капсула, синовиальная оболочка, связки и периартикулярные мышцы [1].
Известно, что основой в механизме развития остеоартроза является дистрофия суставного хряща, вызванная обеднением основного вещества хряща протеогликанами.
Причины разрушения хряща окончательно не установлены и рассматриваются с разных позиций: механической, эндокринной, генетической, сосудистой, ферментативной, хондроцитарной, иммунологической [2].
Чаще всего исходом остеоартроза является полное нарушение формы и функции сустава, что приводит к боли, нарушению трудоспособности, снижает качество жизни и социальную адаптацию больных. Проблема становится еще более актуальной, поскольку в мире возрастает продолжительность жизни, а остеоартроз относится к возраст-зависимым заболеваниям.
Диагноз «остеоартроз» может быть установлен на основании характерной клинической симптоматики и наличия рентгенологических признаков (сужение суставной щели, уплощение головки сустава и суставной впадины, наличие субхондрального остеосклероза, появление по краям суставных поверхностей костных разрастаний, краевых остеофитов). Информативными методами диагностики заболевания являются артроскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Но при этом следует учитывать, что клиническая симптоматика далеко не всегда коррелирует с данными рентгенографии суставов, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых методов, а также с макро- и микроскопическими показателями, полученными при артроскопии или биопсии синовиальной оболочки. Известно, что многие рентгенопозитивные пациенты не имеют клинических симптомов остеоартроза и, наоборот, при выраженной клинической картине этого заболевания может наблюдаться рентгенонегативность [4].
Состояние хряща при ОА
Хондроитинсульфаты являются важным составным компонентом основного протеогликана хрящевого матрикса – агрекана, и содержатся в хряще, коже, сухожилиях, связках, артериях, роговице глаза. Компоненты протеогликана сухожилий важны для механических свойств.
Если волокна коллагена позволяют сухожилиям сопротивляться растяжимому напряжению, то протеогликаны – сжимающему напряжению. Плотно упакованные и высокозаряженные сульфатные группы хондроитина сульфата генерируют электростатическое отталкивание, что и обеспечивает большую часть сопротивления сжатию хряща.
Молекулы протеогликанов участвуют в сборке межклеточного матрикса. Они могут образовывать комплексы с коллагеном, адгезивными белками и другими белками, защищая их углеводными компонентами от действия ферментов. Протеогликаны участвуют в регуляции активности сигнальных молекул. Они образуют гелеподобную среду, в которую погружены фибриллярные и адгезивные белки.
Гликозамингликаны могут связывать большое количество воды, придавая внеклеточному матриксу высокую вязкость (желеобразные свойства) [8]. ХС обладает способностью подавлять апоптоз хондроцитов. Защита клеток происходит вследствие ингибирования реакций окисления протеинов, перекисного окисления липидов и подавления образования свободных радикалов [9; 10].
Было обнаружено повышение синтеза коллагена II типа и протеогликанов при введении ХС [11]. Ряд исследований показал повышение синтеза гиалуроновой кислоты клетками синовиальной оболочки. В целом это указывало на анаболические свойства ХС [11, 12]. При ОА наиболее выраженные патоморфологические изменения происходят в хрящевом матриксе.
Прочный и эластичный хрящ превращается в сухой и тусклый, с шероховатой поверхностью. Начальная стадия ОА отличается изменениями в коллагеновом каркасе, набуханием и разволокнением. В дальнейшем нарастают процессы деградации с разрушением протеогликанов протеазами, что приводит к истончению и размягчению хряща в местах максимальной нагрузки.
На поздних стадиях происходит фрагментация хряща с образованием в нем вертикальных трещин. Возможно обызвествление хряща. При истонченном хрящевом покрове распределение давления между суставными поверхностями становится неравномерным. Это ведет к локальным перегрузкам, появлению участков остеосклероза, субхондральных кист и возникновению остеофитов [13].
Механизмы дегенеративных процессов едины для межпозвонкового диска и периферических суставов. Дегенерация диска опосредована нарушением образования провоспалительных медиаторов, секретируемых клетками пульпозного ядра, фиброзного кольца, макрофагами. Увеличение концентрации цитокинов в тканях области протрузии диска позволяет предположить их вероятную роль в возникновении эндоневрального отека и демиелинизации нервных волокон. Влияя на ноцицепторы, цитокины играют важную роль в периферической гипералгезии и формировании болевого синдрома [14].
Эффективность хондроитина сульфата в лечении больных с остеоартрозом является результатом большого комплекса биологических реакций, включающих противовоспалительное действие, стимуляцию синтеза протеогликанов, коллагена и гиалуроновой кислоты, а также снижение катаболической активности хондроцитов, ингибирующих синтез протеолитических энзимов, оксида азота и других субстанций. Механизм действия хондроитина сульфата сложен, многогранен и охватывает почти все ключевые стороны патогенеза остеоартроза. Хондроитин сульфат улучшает трофику и уменьшает резорбцию субхондральной кости, определяет вязкость синовиальной жидкости и эластичность хряща. Необходимо отметить его влияние на метаболизм субхондральной кости, гидрофобность и стимуляцию синтеза гиалуроновой кислоты, что способствует осуществлению хрящом своей основной функции.
Доказано, что биологическая активность ХС осуществляется путем воздействия на NF-kB (один из главных регуляторов воспалительного ответа), снижения экспрессии ИЛ-1β хондроцитами и синовиоцитами, снижения концентрации провоспалительных молекул (СРБ, ИЛ-6), ингибиции экспрессии ЦОГ-2. [15, 16]
Лечение остеоартроза
Лечение ОА должно быть комплексным. Рекомендации по управлению ОА, созданные EULAR (European League Against Rheumatism) и OARSI (Osteoarthritis Research Society International), включают нефармакологические, фармакологические и хирургические методы терапии [17, 18].
В 2003 г. в рекомендациях EULAR (Европейская антиревматическая лига) появилась группа лекарственных средств, называемых препаратами замедленного действия (SYSADOA – symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis), обладающих симптоматическим и возможным структурно-модифицирующим действием [15]. Эта группа препаратов весьма привлекательна и в смысле высокого профиля безопасности лечения [19].
Ни в одном из клинических исследований не было выявлено значимых побочных эффектов ХС, даже при длительном лечении. Метаболизм ХС происходит без участия системы цитохрома Р450, следовательно, риск развития нежелательных явлений при совместном применении ХС с другими препаратами маловероятен [16].
Это весьма значимо для пациентов старших возрастных групп, у которых отмечаются высокая коморбидность и потребность в одновременном использовании большого количества лекарственных средств. В настоящее время исследования продолжаются, и накапливаются отдельные доказательства структурномодифицирующего действия указанных препаратов. Наиболее изученными на сегодняшний день являются хондроитин сульфат (ХС) и глюкозамин (Г). Хондроитин сульфат применяется в практической медицине более 40 лет. Особенностью пероральных препаратов хондроитина сульфата является то, что в системный кровоток поступают 90 % низкомолекулярных дериватов 10 % нативных молекул.
Биодоступность ХС определяют молекулярная масса, степень сульфатирования, наличие примесей. В среднем биодоступность составляет 10–20 % [8, 15]. Максимальная концентрация ХС в крови достигается через 3-4 часа после приема, в синовиальной жидкости – через 4-5 часов. Для достижения устойчивого клинического эффекта рекомендуется регулярный прием препарата в течение 8–12 недель.
Во многих клинических исследованиях было отмечено, что симптом-модифицирующий эффект ХС, а именно уменьшение болевого синдрома, наступает гораздо раньше, чем восстанавливается структура хрящевой ткани [14]. Насонов Е. Л. и соавторы (2015) отмечают целесообразность совместного назначения медленнодействующих симптоматических средств (МДСС) вместе с быстродействующими анальгетиками (НПВП, парацетамол) и оценки их эффективности не ранее чем через 1-2 месяца после начала приема, учитывая их способность уменьшать выраженность СМБ, возникшей на фоне ОА. При наличии хорошего терапевтического эффекта и переносимости применение МДСС возможно на более длительный срок (≥ 6 мес.). Однако, если диагноз ОА установлен, то рекомендовано назначение препарата из группы МДСС с оценкой эффективности через 1-2 месяца после начала лечения.
При купировании или значительном снижении боли можно продолжить курсовое применение МДСС на протяжении еще 3–6 месяцев [5].
Cистематический обзор, проведенный Кокрановской мышечно-скелетной группой, подтвердил преимущества хондроитина (в сравнении с плацебо) и продемонстрировал наличие положительных структурных изменений в пораженном суставе. Для проведения анализа было отобрано 43 рандомизированных контролируемых клинических исследования, в которых участвовало более 9000 пациентов с ОА (преимущественно с ОА коленного сустава).
Из всей выборки 4962 человека принимали хондроитин в качестве монотерапии или в сочетании с глюкозамином, остальные 4148 пациентов – плацебо или другое лечение. Анализ показал, что хондроитин достоверно снижает интенсивность боли в краткосрочной перспективе. В сравнении с плацебо улучшение составило 8 баллов по 100-балльной шкале.
Хондроитин у большего числа пациентов, в сравнении с плацебо, снижал интенсивность боли в коленном суставе при ОА на 20 %. Этот показатель измеряли при помощи субшкалы боли индекса WOMAC MCII (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index Minimal Clinically Important Improvement). Согласно результатам, 53 из 100 пациентов группы хондроитина достигали редукции боли на ≥20 % и 47 из 100 – из группы плацебо.
Хондроитин, вероятно, немного улучшает качество жизни, измеряемое индексом Лекена (боль + функциональность + трудоспособность). Количество набранных баллов в группе активной терапии в сравнении с плацебо было меньше (лучше) на 2 пункта по 24-балльной шкале. По данным инструментальных методов диагностики, хондроитин немного замедляет сужение внутрисуставной щели в пораженном суставе. После лечения в группе хондроитина суставная щель сузилась в среднем на 0,18 мм меньше, чем в группе плацебо [20].
Доказательная база накоплена В отношении применения при ОА глюкозамина сульфата [21, 22] Глюкозамина сульфат – моносахарид и естественный компонент гликозаминогликанов суставного матрикса и синовиальной жидкости, обладающий специфическим влиянием на хрящ при ОА, стимулирует синтез хондроцитами протеогликанов и гиалуроновой кислоты. Он достоверно снижает активность катаболических энзимов в хряще, включая матриксные ММП, подавляет синтез оксида азота, стимулирует синтез хондроитинсерной кислоты. Сульфаты, содержащиеся в молекуле этого соединения, способствуют образованию гликозаминогликанов, а сульфидные эфиры боковых цепей в составе протеогликанов поддерживают эластичность хряща и удерживают воду матриксом хряща. Существуют различные мнения об эффективности отдельных солей глюкозамина.
Некоторые авторы полагают, что только глюкозамину сульфату присуще симптоммодифицирующее и структурно-модифицирующее действие. В других исследованиях подчеркивается, что глюкозамина гидрохлорид и глюкозамина сульфат обладают одинаковой эффективностью [23].
Биодоступность глюкозамина при приеме внутрь составляет 25 %. При приеме глюкозамина сульфата в терапевтических дозах отмечается поступление глюкозамина как в плазму, так и в синовиальную жидкость, при этом концентрация препарата в синовиальной жидкости составляет 3,22– 18,1 мкмоль/дл. Период полувыведения глюкозамина – около 15 ч. В настоящее время ХС выпускается в виде различных лекарственных форм.
Одним из таких препаратов является «Артрадол», содержащий лиофилизированный порошок ХС для приготовления раствора для внутримышечных инъекций. Препарат производится из высококачественного сырья с использованием современных технологий.
Ему присущи хондропротекторные свойства: подавление активности ферментов, вызывающих деградацию суставного хряща, стимуляция выработки хондроцитами протеогликанов, усиление метаболических процессов в хряще и субхондральной кости, положительное влияние на фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани. При внутримышечном введении препарат накапливается в хрящевой ткани, определяясь через 15 мин. в синовиальной жидкости, через 30 мин. обнаруживается в значительных концентрациях в крови.
Через 48 ч. достигает максимальной концентрации в суставном хряще. Свойствами артрадола являются противовоспалительный, анальгезирующий эффект. Он снижает выброс медиаторов воспаления и болевых факторов в синовиальную жидкость, оказывая влияние на синовиоциты и макрофаги синовиальной оболочки, подавляя секрецию лейкотриена B4 и простагландина E2. При использовании препарата происходит восстановление хрящевых поверхностей суставов, нормализация продукции суставной жидкости, что ведет к улучшению подвижности суставов и уменьшению болей.
Показаниями для назначения артрадола являются: первичный артроз, ОА с поражением крупных суставов, межпозвонковый остеохондроз. Применяется внутримышечно, по 0,1 г через день (содержимое ампулы необходимо растворить в 1 мл воды для инъекций). При хорошей переносимости дозу можно увеличить до 0,2 г, начиная с 4-й инъекции. Курс лечения – 25-35 инъекций.
Повторный курс возможен через 6 месяцев, что устанавливается врачом. С осторожностью следует применять при склонности к кровоточивости, тромбофлебитах, в периоды беременности и лактации.
Артрадол опосредованно препятствует образованию фибриновых тромбов в синовиальном и субхондральном микроциркуляторном русле благодаря структурному сходству с гепарином [12, 16, 13].
Эффективность, переносимость и безопасность препарата «Артрадол» была доказана при лечении вертеброгенного плече-лопаточного периартроза [24], вертеброгенной цервикобрахиалгии [25].
Лапшина С. А. и соавторы показали, что комбинированная терапия препаратами «Артрадол» и «Артракам» может рассматриваться как эффективный метод купирования боли и воспаления при ОА, способствующий быстрому снижению дозы и отмене НПВП, в том числе и у пациентов с серьезным риском гастроинтестинальных и кардиоваскулярных осложнений [26].
Таким образом, возрастает интерес врачей различных специальностей к медленнодействующим симптоматическим препаратам, учитывая их эффективность и безопасность, спектр обезболивающих, противовоспалительных, хондропротективных свойств.
Литература
1. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. акад. Е. Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 326–345.
2. Остеоартроз: руководство. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. 208 с.: ил. (Библиотека врача-специалиста).
3. Эрдес Ш. Ф., Дубинина Т. В., Галушко Е. А. Боли в нижней части спины в общеклинической практике // Терапевтический архив. 2008. № 80 (5). С. 59–61.
4. Боли в суставах: дифференциальная диагностика / С. П. Филоненко, С. С. Якушин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 176 с. (Библиотека врача-специалиста).
5. Насонов Е. Л., Яхно Н. Н., Каратеев А. Е., и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус // Научно-практическая ревматология. 2016. № 3 (54). С. 247–265.
6. Яхно Н. Н., Кукушкин М. Л. Хроническая боль: медикобиологические и социально-экономические аспекты // Вестник РАМН. 2012. № 9. С. 54–58.
7. Яхно Н. Н., Баринов А. Н., Подчуфарова Е. В. Невропатическая и скелетно-мышечная боль. Современные подходы к диагностике и лечению // Клиническая медицина. 2008. № (11). С. 9–15.
8. Никищенкова А. С., Жулев С. Н., Жулев Н. М., Овсянникова Н. А. Артрадол (хондроитин сульфат) в лечении остеохондроза и спондилоартроза позвоночника // Неврология/ревматология. Приложение Consilium Medicum. 2012. № 2.
9. Campo G. M., Avenoso A., Campo S. et al. Antioxidant activity of chondroitin sulfate. Adv Pharmacol. 2006. Vol.
53. Pp. 417–431.
10. Campo G. M., Avenoso A., Campo S. et al. Chondroitin sulfate: antioxidant properties and beneficial effects. Mini Rev Med Chem. 2006. Vol.
6 (12). Pp. 1311–1320.
11. Bassleer C., Rovati L., Franchimont P. Stimulation of proteoglycan production by glucosamine sulfate in chondrocytes isolated from human osteoarthritic articular cartilage in vitro. Osteoarthr Cartil. 1998. Vol. 6 (6). Pp.
427– 434.
12. Родичкин П. В., Шаламанов Н. С. Клиническая фармакология хондропротекторов // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2013. Т. 10. № 3. С. 18–27.
13. Cустав: морфология, клиника, диагностика, лечение / под ред. В. Н. Павловой, Г. Г. Павлова, Н. А. Шостак, Л. И. Слуцкого. М.: Медицинское информационное агентство, 2011. С. 374–397.
14. Данилов А. Антиноцицептивный эффект хондропротекторов – миф или реальность? // Manage Pain. 2018. № 1. С. 8–13.
15. Зоткин Е. Г., Шкиреева С. Ю. Особенности ведения пациентов с остеоартрозом в первичном звене здравоохранения // РМЖ. 2012. № 27.
16. Аникин С. Г., Алексеева Л. И. Хондроитин сульфат: механизмы действия, эффективность и безопасность при терапии остеоартроза. Современная ревматология. 2012. № 6 (3). С. 78–82.
17. Zhang W., Moskowitz R. W., Nuki G. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, part II: OARSI evidence-based, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage. 2008. Vol. 16. Pp.
137– 162.
18. Zhang W., Nuki G., Moskowitz R. W. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis: part III: Changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Osteoarthritis Cartilage. 2010.Vol.
19. Volpi N. Quality of different chondroitin sulfate preparations in relation to their therapeutic activity // J. Pharm. Pharmacol. 2009. Vol. 61 (10).
Рp. 1271–1280.
20. Singh J. A., Noorballoochi S., MacDonald R., Maxwell L. J. (2015) Chondroitin for osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1: CD005614.
21. Reginster J. Y., Deroisy R., Rovati L. C. et al. Long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet. 2001. Vol. 357 (9252).
Pp. 251–256.
22. Herrero-Beaumont G., Rovati L. C. Use of crystalline glucosamine sulphate in osteoarthritis. Future Rheumatol. 2006. Vol. 1 (4).
Pp. 397–414. 23. Qiu G. X., Weng X. S., Zhang K. et al. A multi-central, randomized, controlled clinical trial of glucosamine hydrochloride/sulfate in the treatment of knee osteoarthritis [in Chinese]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2005. Vol. 85 (43). Pp.
24. Хабиров Ф. А., Рахматуллина Э. Ф., Кадырова Л. Р. и др. Применение хондропротектора в лечении вертеброгенного плече-лопаточного периартроза // Практическая медицина. 2015. № 5 (90). С. 97–102.
25. Путилина М. В. Результаты исследования эффективности, безопасности и переносимости препарата Артрадол у пациентов с вертеброгенной цервикобрахиалгией // Фарматека. 2013. № 13.
26. Лапшина С. А., Афанасьева М. А., Сухорукова Е. В. и др. Исследование эффективности, безопасности и переносимости сочетанного применения препаратов глюкозамина сульфата (Артракам) и хондроитин сульфата (Артрадол) у пациеннтов с остеоартрозом коленных суставов // Вестник современной клинической медицины. 2016. Т. 9. № 1
Хондропротекторы для суставов: как и когда применять
Патологии, связанные с суставами, — одна из наиболее частых причин развития хронического болевого синдрома, который неизбежно ухудшает качество жизни. А при отсутствии лечения и профилактики обострений эти расстройства могут привести к тяжелой инвалидности.
Когда-то их медикаментозная терапия ограничивалась препаратами с противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Теперь лечение почти никогда не обходится без хондропротекторов. Это средства нового поколения. Они позволяют добиться общего улучшения состояния, остановить развитие заболевания, вернуть утраченные функции сустава 1 . В статье мы расскажем все самое важное о хондропротекторах: видах, как они работают, что в их составе, как их принимают.
Стоит знать. Как любые лекарства, данные средства имеют противопоказания, у некоторых пациентов возможно развитие побочных действий. Подобрать лучшие хондропротекторы, эффективные в вашем случае, может только врач. Обратитесь к специалисту.
Анатомия и физиология сустава
Чтобы разобраться, каким образом действуют эти препараты, важно понимать, как устроены соединения костей у человека, за счет чего они функционируют. Любой сустав представляет собой прерывное, полостное, подвижное сочленение, разделенное щелью, и состоит:
- из поверхностей костей, покрытых хрящевой тканью. В норме она имеет толщину 0,2–0,5 мм, является гладкой и эластичной. За счет этого облегчается скольжение суставных поверхностей, смягчаются толчки. Человек может сгибать конечности, не ощущая дискомфорта;
- капсулы, которая окружает область соединения костей и суставные хрящи. Она состоит из двух мембран: наружной фиброзной и внутренней синовиальной, выделяющей в полость сустава специальную жидкость, которая дополнительно уменьшает трение;
- полости, представляющей собой пространство между суставными поверхностями. В норме она заполнена той самой синовиальной жидкостью 2 .
В некоторых сочленениях встречаются внутрисуставные хрящи — дополнительные приспособления, которые возникли в нашем теле в качестве реакции на усложнение и увеличение нагрузки. Они тоже обеспечивают подвижность суставов 2 .
Хрящевая ткань — важнейший элемент сочленения костей. Она состоит из хондроцитов, особых клеток, погруженных во внеклеточный матрикс. Его основной компонент — вода, прочно связанная внутри благодаря особым физическим свойствам макромолекул хрящевой ткани. Они являются компонентами:
- гиалуроновой кислоты. Она смазывает поверхность, обеспечивая скольжение в суставе, его комфортное сгибание и разгибание, все пространство хрящевой ткани пронизывают ее нити;
- сложных протеогликановых комплексов. Они состоят из гликозаминогликанов (хондроитин сульфат, кератан сульфат и другие), которые соединены с белками и гиалуроновой кислотой.
При каких заболеваниях актуальны хондропротекторы
Ключевое показание для назначения препаратов, входящих в этот список, — остеоартрит. Или остеоартроз, как его еще называют, — под этими терминами подразумевают одно и то же заболевание опорно-двигательного аппарата. Оно имеет дегенеративный характер, поражает сустав и окружающие ткани, вызывает боль, отечность, ограничение свободы движений.
Помимо разрушения хряща, в прогрессировании остеоартроза играет роль еще и воспаление. В пораженном суставе усиливается продукция веществ, провоцирующих воспалительный процесс, который, в свою очередь, усугубляет повреждение хрящевой ткани. Чаще всего мишенью становятся тазобедренные суставы, колени, позвоночник, кисти — остеоартрит способен иметь разную локализацию, иметь различные причины.
В основе заболевания лежат эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) факторы. Дегенеративные изменения в хрящевой ткани связывают с травмами суставов, нарушением обмена веществ, лишним весом, профессиональной деятельностью, когда на костные сочленения идет повышенная нагрузка. А вот возраст, вопреки недавним представлениям об этой патологии, — не решающий фактор. Хотя у людей старшего поколения его встречаемость и достигает 50% 3, 5 .
Хондропротекторы при остеоартрозе назначают для восстановления хрящевой ткани, снятия воспаления, чтобы улучшить подвижность и восстановить качество жизни 3 .
Профилактика
Уже диагностированные заболевания опорно-двигательного аппарата дегенеративного и воспалительного характера — не единственный повод для приема препаратов этой группы. Для чего назначают хондропротекторы, помимо лечения? Одна из целей их применения — защита суставов, профилактика патологий. Она особенно актуальна для тех, кто находится в группе риска развития остеоартроза. Мы уже упоминали эти категории людей выше. В первую очередь хондропротекторы нужны:
- тем, чья работа связана с высокой нагрузкой на суставы. Например, это массажисты, грузчики, монтажники, люди, работающие на станках. С хондропротекторами они могут снизить риск вреда от своей профессиональной деятельности;
- тем, кто занимается спортом. Это касается как профессионалов, так и любителей. И те и другие сталкиваются с сильными нагрузками на суставы, которые можно нивелировать приемом хондропротекторов. Неважно, каким именно спортом занимается человек. При отжиманиях и подтягиваниях он активно использует локтевые и плечевые сочленения, при беге или прыжках — колени.
- страдающим от избыточного веса. Лишние килограммы — это увеличенная нагрузка на костные сочленения, поэтому хрящевая ткань изнашивается быстрее. Благодаря профилактическому приему хондропротекторов можно поддержать суставы, защитить их от раннего появления дегенеративных изменений;
- страдающим от нарушений обмена веществ. У таких людей процессы в хрящевой ткани могут протекать неправильно, а баланс между анаболическими и катаболическими процессами — нарушаться в сторону преобладания последних. То есть старые клетки разрушаются быстрее, чем образуются новые. Матрикс хряща по-прежнему теряет хондроитин сульфат и гиалуроновую кислоту, однако благодаря хорошему средству эти потери восполняются. В данном случае прием хондропротекторов является частью вспомогательной терапии. Человеку необходимо лечить заболевание, которое и привело к нарушению обмена веществ в организме 3 .
Во всех случаях хондропротекторы помогают защитить хрящевую ткань от разрушения и предупредить проблему. Благодаря им можно бороться с причиной, а не следствием.
Принцип работы
Хондропротекторы — что это такое простыми словами? Это лекарственные средства или биологически активные добавки к пище, которые содержат действующие вещества, способные защитить хрящ от разрушения, уменьшить воспаление, вернуть суставам подвижность. Существуют хондропротекторы в уколах (в пораженное костное сочленение или в виде раствора для внутримышечных инъекций), таблетках, порошках и других формах. Подбирать для лечения суставов самые эффективные хондропротекторы должен врач. Он делает это с учетом состояния, противопоказаний и других факторов 3 .
Что содержат препараты или БАД
- Хондроитин сульфат — он является естественным компонентом межклеточного вещества хряща и необходим для формирования протеогликанов. Он обеспечивает субстрат для формирования здоровой суставной матрицы 1 .
- Глюкозамин — это аминосахарид, и он, как и хондроитин сульфат, тоже нужен для синтеза гликозаминогликанов. В комплексе он и хондроитин сульфат потенцируют действие друг друга, делают прием хондропротекторов более эффективным, повышая пользу 3 .
- Гиалуроновая кислота — еще один естественный компонент хрящевой ткани. Препараты на ее основе занимают особое место среди всех хондропротекторов: для инъекций в пораженный сустав используются именно они 3 .
- Метилсульфонилметан (МСМ) — органическое серосодержащее соединение, обладающее выраженным противовоспалительным действием. Это пищевая добавка, которую сегодня активно комбинируют с глюкозамином, хондроитин сульфатом и гиалуроновой кислотой в хондропротекторах 6 .
- ASU — это неомыляемые соединения авокадо и сои, вещество, которое относится к натуральным, или природным, хондропротекторам. Содержащие его БАД пока не так широко представлены на рынке, однако исследования показывают, что они тоже достаточно эффективные в устранении симптомов остеоартрита, могут приводить к значительному улучшению функций суставов, уменьшению боли в сравнении с плацебо 7 .
Какие хондропротекторы самые эффективные? Нельзя однозначно сказать, что лучше. На данный момент препараты в целом хорошо изучены, являются обязательным компонентом комплексной терапии остеоартроза. Эффективность подтверждена многочисленными исследованиями, экспериментальными и клиническими. Содержащие хондроитин и глюкозамин хондропротекторы — самые изученные на данный момент, их польза многократно доказана, они входят в рекомендации по лечению остеоартрита, поэтому многие врачи предпочитают назначать именно их 3 .
Как выбрать хондропротекторы?
Часто то, как именно будет зарегистрирован хондропротектор, зависит от наличия определенных компонентов. Например, АРТРА ® , содержащая хондроитин и глюкозамин, — это лекарственный препарат 9 . А Артра ® МСМ, где они усилены метилсульфонилметаном и гиалуроновой кислотой, — это уже БАД 10 . Как и Артраспорт, в составе которого — природный хондропротектор ASU 11 .
Дело в том, что эти компоненты считаются пищевыми добавками. А еще существуют, например, хондропротекторы для суставов с коллагеном — они тоже регистрируются как БАД, потому что вещество относится к пищевым добавкам. Также имеет значение, в какой стране зарегистрировано средство. Например, во многих государствах Европы все хондропротекторы — это БАД.
Порядок и схема приема
В инструкции по применению или листке-вкладыше (в зависимости от того, препарат это или БАД) всегда прописывается схема приема и дозировки. Однако стоит обязательно поговорить с лечащим врачом насчет продолжительности лечения.
Принимать хондропротекторы нужно длительно, курсами — 1 или 2 месяца будет недостаточно. Необходимо достаточно времени, чтобы вещества накопились в ткани, их всасывание происходит постепенно. Только при курсовом приеме можно ощутить воздействие. Оптимальная длительность курса индивидуальна: кому-то требуется 6 месяцев, кому-то — 4. Не стоит бросать прием хондропротекторов, если вы не заметили желаемого эффекта сразу 3 .
Конкретный препарат тоже подбирается индивидуально: врач ориентируется на локализацию дегенеративного процесса, выраженность деструкции и воспаления, сопутствующие заболевания. Схема приема у разных средств будет отличаться 3 .
Кому можно, а кому нельзя использовать хондропротекторы
Серьезные побочные эффекты у этой группы препаратов отсутствуют: возможны легкие нарушения функции ЖКТ или аллергические реакции. Средства хорошо переносятся, могут назначаться в комплексе с анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами. Употребление алкоголя при их приеме не запрещено 3 .
Однако противопоказания всё же есть. Это гиперчувствительность к отдельным компонентам, выраженное нарушение функции почек, возраст младше 15 лет. Не рекомендуется принимать эти препараты во время беременности и лактации, с осторожностью — при бронхиальной астме, склонности к кровотечениям, сахарном диабете 9 . Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией. В ней будет подробная информация о том, кому можно, а кому нельзя использовать конкретное средство.
Сегодня хондропротекторы относят хондропротекторы к базисным средствам лечения остеоартроза. Только они обладают одновременно симптом-модифицирующим и структурно-модифицирующим эффектом: позволяют снизить боль, то есть уменьшить неприятные ощущения, и восстановить эластичность хрящевой ткани. Поэтому их назначение обосновано на любой стадии болезни 1, 3 .
Что лучше Глюкозамин или Хондроитин
Глюкозамин и хондроитин — два популярных компонента, которые часто используются для поддержания здоровья суставов. Но какой из них лучше? Этот вопрос волнует многих людей, страдающих от боли в суставах или остеоартрита. В этой статье мы подробно рассмотрим особенности глюкозамина и хондроитина, сравним их эффективность и поможем вам сделать правильный выбор для улучшения состояния ваших суставов.
Что такое глюкозамин?
Глюкозамин — это естественное вещество, которое вырабатывается в организме человека. Оно является важным строительным блоком для здоровья хрящей и суставов. С возрастом выработка глюкозамина снижается, что может привести к истончению хрящевой ткани и развитию остеоартрита. Поэтому многие люди принимают глюкозамин в виде добавок, чтобы восполнить его дефицит и поддержать здоровье суставов.
Глюкозамин обладает следующими свойствами:
- Стимулирует выработку хрящевой ткани
- Уменьшает воспаление в суставах
- Снижает боль и скованность
- Замедляет разрушение суставов
Глюкозамин обычно хорошо переносится, но в редких случаях может вызывать побочные эффекты, такие как расстройство желудка, головная боль или аллергические реакции. Перед приемом глюкозамина важно проконсультироваться с врачом, особенно если у вас есть аллергия на морепродукты, так как многие добавки с глюкозамином производятся из панцирей ракообразных.
Что такое хондроитин?
Хондроитин — это еще один естественный компонент хрящевой ткани. Он помогает хрящу удерживать воду, обеспечивая его эластичность и амортизирующие свойства. Как и глюкозамин, с возрастом уровень хондроитина в организме снижается. Добавки с хондроитином призваны восполнить этот дефицит и замедлить разрушение суставов.
Хондроитин обладает следующими преимуществами:
- Уменьшает боль и воспаление в суставах
- Улучшает функцию суставов
- Замедляет прогрессирование остеоартрита
- Стимулирует синтез хрящевой ткани
Хондроитин обычно хорошо переносится, но иногда может вызывать побочные эффекты, такие как расстройство желудка, тошнота или запор. Перед приемом хондроитина также следует проконсультироваться с врачом, особенно если у вас есть аллергия на продукты животного происхождения, так как многие добавки с хондроитином производятся из хрящей коров или акул.
Глюкозамин vs Хондроитин: что эффективнее?
Многие исследования показывают, что и глюкозамин, и хондроитин могут быть эффективны для уменьшения боли и улучшения функции суставов при остеоартрите. Однако результаты не всегда однозначны.
Некоторые исследования показывают, что глюкозамин может быть более эффективным для уменьшения боли и скованности в суставах, особенно при остеоартрите коленного сустава. В то же время, хондроитин может быть более эффективным для замедления прогрессирования остеоартрита и улучшения функции суставов.
По мнению экспертов, комбинация глюкозамина и хондроитина может быть более эффективной, чем прием каждого компонента по отдельности. Эти вещества работают синергетически, дополняя и усиливая действие друг друга.
Представьте, что ваши суставы — это высотное здание, а глюкозамин и хондроитин — его опоры. Глюкозамин помогает укрепить фундамент, а хондроитин обеспечивает гибкость и устойчивость конструкции. Вместе они создают надежную систему, которая может выдержать нагрузки и сохранить здоровье ваших суставов на долгие годы.
Дополнительные факторы при выборе глюкозамина и хондроитина
При выборе добавок с глюкозамином и хондроитином важно обращать внимание на качество продукта. Отдавайте предпочтение проверенным производителям и выбирайте добавки с высокой концентрацией активных веществ. Также обратите внимание на наличие дополнительных компонентов, таких как МСМ, коллаген или куркумин, которые могут усилить эффект глюкозамина и хондроитина.
Не забывайте, что прием добавок — это лишь часть комплексного подхода к здоровью суставов. Регулярные физические упражнения, поддержание здорового веса и сбалансированное питание также играют важную роль в профилактике и лечении заболеваний суставов.
Если вы страдаете от серьезных заболеваний суставов или принимаете лекарства, обязательно проконсультируйтесь с врачом перед началом приема глюкозамина или хондроитина. Хотя эти добавки обычно безопасны, они могут взаимодействовать с некоторыми медикаментами и не подходят людям с определенными заболеваниями.
Чтобы окончательно ответить на вопрос, что лучше Глюкозамин или Хондроитин, и какой из веществ больше подходит именно в вашем случае, нужно сначала разобраться в симптомах сопровождающих заболевание. Для этого необходимо пройти осмотр у врача специалиста, который должен провести опрос и описать ваше состояние с медицинской точки зрения. Только узнав природу болезни вы сможете судить о том, что безопаснее и эффективнее для вас.
Что мы поняли
Глюкозамин и хондроитин — два важных компонента для здоровья суставов. Они могут помочь уменьшить боль, улучшить подвижность и замедлить разрушение хрящевой ткани. Хотя оба вещества эффективны по отдельности, их комбинация может дать еще более впечатляющие результаты.
Выбирая между глюкозамином и хондроитином, важно учитывать индивидуальные особенности и потребности вашего организма. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать оптимальную схему приема и дозировку.
Помните, что забота о здоровье суставов — это комплексный подход, который включает не только прием добавок, но и здоровый образ жизни. Регулярная физическая активность, сбалансированное питание и поддержание нормального веса — вот ключи к сохранению подвижности и гибкости ваших суставов на долгие годы.
Прислушивайтесь к своему организму, и при первых признаках дискомфорта в суставах не затягивайте с визитом к врачу. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение помогут вам сохранить активность и радость движения на долгие годы.
Будьте здоровы и берегите свои суставы!
